脊髓损伤康复的基础知识教学教材.docx

脊髓损伤康复的基础知识 1、 脊髓损伤的概念？（原因、造成后果） 脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴 力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平 面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 2、 脊髓损伤的分类？（按病因、程度、部位、平面四个方 面分类） 1） 按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤 2） 按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤 3） 按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综 合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡 4） 按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪 而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍） 3、ASIA分级的具体内容？ 级别 临床表现 A完全性损伤 A完全性损伤 骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能 B不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运 动功能 C不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能大部分关 键肌肌力以下3级以下 D不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E正常 感觉和运动功能正常 ，可能有痉挛状态 4、 脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别？ 完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4~S5）的 感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处 的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段 （S4~S5仍有感觉或（和）运动功能保留。 5、 脊髓休克期的概念？如何判断脊髓休克期已过？ 脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面 以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均 减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留， 大便失禁，呈无张力性（充盈性）尿便失禁。 脊髓休克结束指征：球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何 感觉运动或肌张力升高和痉挛。 6、 脊髓损伤的分期？每一期的治疗重点和方法？ 急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。 保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床） 、 关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动 训练（残留肌力训练）。 恢复期 ?肌力训练：完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、 背阔肌、内收 肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。 ?垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移 行训练 ?坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。 ?站立、步行训练 7、什么是部分保留区、神经根逃逸？ 完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有 1~3个脊髓节 段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完 全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。 神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根 损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓 损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。 8脊髓损伤的评定流程？ SOAP 法 S主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、 损伤平面、），主诉，其他临床症状 O客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐 位及立位平衡、有无并发症 A功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况 P制定治疗计划：康复治疗计划，相关检查 9、各关节的生理活动范围? （肩关节、肘关节、腕关节、 掌指关节、近端指间关节、 远端指间关节、髋关节、膝关节、 踝关节） 肩关节 前屈 0 ° ~170° 后伸 0 ° ~60° 外展 0° ~170° 水平外展0° ~40 水平内收0° ~130 内旋0 肘关节 屈曲 0° ~80c ~90° 腕关节 掌屈 ~20° ~70 0 0 外旋0° ~90° ~135 ~150 旋后 0° ~80° ~90 旋前 ~80 背伸0 ~70° 尺偏0 ~30 桡偏 掌指关节屈曲0 ~90 过伸0 ~15° -45 近端指间关节屈曲0 ~110 远端指间关节屈曲0 ~80 髋关节屈曲0° ~120。伸展0 ~30 外展0 ~40 内收 ~35° 内旋 0° ~45° 外旋 0° ~45 膝关节屈曲0 ° ~135 踝关节背伸0° ~15°跖屈0° ~50 内翻 ~35 外翻 ~20 10、MMT评定具体内容? 测试结果 MRC分级 Lovett分级 能抗重力及正常阻力运动至 正常 测试姿位或维持此姿位 正常- 5- 能抗重力及阻力运动至测试 良+ 4+ 姿位或维持此姿位，但仅能 良 4 抗中等阻力 能抗重力及阻力运动至测试 良- 4- 姿位或维持此姿位，但仅能 好+ 3+ 抗小阻力 能抗