脑梗病例分析案例报告范文.ppt

1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、偏头痛、痫性发作、感染、创伤等。 一般体格检查：评估气道、循环、呼吸等。 神经系统体检： 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 1.脑病变检查： 1）平扫CT 2）多模式CT 3）标准MRI 4）多模式MRI 2.血管病变检查： 1）颈动脉双功超声 2）MRA 3）CTA 4）DSA 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 所有患者都应做的检查： 1.平扫脑CT或MRI 2.生化全套 3.心电图、心肌缺血标志物 4.血常规 5.凝血四项 6.血氧饱和度 7.胸部X线检查 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 缺血性脑卒中的诊断： 1.急性起病； 2.局灶性神经功能缺损； 3.症状和体征持续数小时以上； 4.脑CT或MRI排除出血和其他病变； 5.脑CT或MRI有责任梗死病灶。 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 当前国际广泛使用TOAST病因分型： 1.大动脉粥样硬化型 2.心源性栓塞型 3.小动脉闭塞型 4.其他明确病因型 5.不明原因型 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 应包括如下5个步骤： 1.是否为脑卒中？排除非血管性疾病； 2.是否为缺血性脑卒中？排除脑出血； 3.脑卒中严重程度？应根据神经功能缺损量表评估； 4.能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症； 5.病因分型？参考TOAST标准。 最新.课件 * 1.评估和诊断 1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见 1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅CT或MRI检查（Ⅰ级推荐）； 2.在溶栓等治疗前，应进行头颅CT检查（Ⅰ级推荐）； 3.应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）； 4.所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）； 5.用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）； 6.应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）。 最新.课件 * 护理评估 1.了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯、有无烟酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动，长时间静坐等。 2.评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 3.了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4.评估患者对疾病的认识和心理状态。 最新.课件 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 最新.课件 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ①阿司匹林：为非甾体类抗炎药，主要是抑制血小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善微循环，降低血浆黏度，起到抗血栓形成作用。 ②赖诺普利：为口服降压药，是依那普利拉的赖氨酸衍生物，具强力血管紧张素转换酶抑制作用。用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。 最新.课件 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 临床上常用尼莫地平口服，对高血压合并脑血管疾病患者可优先选用。为第Ⅱ类钙通道阻滞药，能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。 尼莫地平的优点：不减少脑血流量，没有中枢神经系统的不良反应，而且可以选择性扩张脑血管。 最新.课件 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ 根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病超过24?h后方可降压（Ⅰ类，A级证据）。 最新.课件 * 3.患者的药物治疗方案是否需要调整？ ③阿托伐他汀：能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。 根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗（Ⅱb类，B级证据）。 案例中高密度脂蛋白为38mg/dl，低于正常