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认知治疗CBT 治疗原理 信息处理 学习理论 认知理论 归因理论 内部——外部 稳定——不稳定 全面——特定 认知歪曲 图式 学习理论 经典条件反射 操作性条件反射 行为分析 认知概念化 认知概念化 澄清促发事件和环境与病人对这些事件和环境是如何看待、感受和应对之间的联系。 是不断演进的，不是静止的。 和治疗联盟相互促进。 恰当的干预策略总是来源于正确的认知概念化。 认知概念化 两个基本假设 情绪障碍来源于个体对事件的解释 个体根据他对事件的解释所做出的应对方式在维持和加重他们的问题上起着很重要的作用 想法 行为 情绪 行为 情绪 想法 生理反应 环境 核心信念 中间信念 (生活的规则） 自动想法 第一级：自动想法 一、我们想什么：思维内容 言语 画面 不同的精神障碍的负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。 第一级：自动想法 二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程） 情绪抑郁时： 过程消极，关注过去： 非黑即白 过度概况 回想消极记忆 穷思竭虑 对批评过度敏感，个人化 第一级：自动想法 情绪焦虑时： 过程消极，关注将来 寻找潜在的威胁或危险 狭隘地关注眼前的威胁 过度地夸大危险 低估应对的可能 关注最坏的可能 为担忧将来所控制 常见的认知歪曲 读心术 “应该陈述” 预测将来 个人化 灾难化 　　　情绪化推理 贴标签 不公平的比较 贬低积极因素 负性过滤 全或无思考 第二级：生活规则 条件化的表述： “如果……，才……。”和“只有……，才……。” “如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”—— 惊恐障碍的病人 要求表述 第二级：生活规则 生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏灵活性。 “行为指南”——寻找行为模式 第三级：核心信念 关于自我、他人和周围的世界 概括性的 默认的 核心信念 中间信念 （规则，态度，和假设） 关键事件 情绪 行为 生理 认知 早期经历 应对方式 认知概念化 从CBT观点进行案例概念化是一个不断前进的 过程。治疗师不断地检验假设，修改结论，相应地对治疗的重点做出调整。因此，CBT治疗师的行为就象一名科学家。他们提出明确的问题，寻找建立在准确的数据基础上的答案，在每次治疗后记录下结果。病人的图表应该是清晰的，经过精心组织的，包含有关的信息，如结局的资料，家庭作业的样本。 评　　估 评估的目标 明确病人的问题 维持病人问题和易感性的因素 明确病人问题对病人生活的影响 形成案例假设 建立基线评估 评定 标准工具（量表） 个人化的评定（SUD) 访谈 治疗联盟 对问题详细的描述 问题是什么 什么时候发生 什么情况下发生 发生时和谁在一起 发生的频率 严重程度 持续时间 五因素模式案例假设 认知 情绪 躯体 行为 环境 心理教育 心理教育是认知行为治疗的重要组成部分 目标设定 具体、特定 认知干预 一、识别情绪和情绪背后的意义 二、分析情绪背后的意义，发展更合理、更有帮助的想法 一、识别情绪和情绪背后的意义 功能失调想法记录表 指导语: W当你注意到你的心情不好时，问你自己：“我此时脑子里在想什么？”然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。     帮助构想其它反应的问题： (1) 自动想法是正确的证据是什么？不正确的证据？ (2) 是否有其它的解释？ (3) 最坏会发生什么？ 我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？ (4) 我相信自动想法的结果是什么？我改变我的思考会有什么结果？ (5) 对此我应该做什么？ (6) 如果f____________（朋友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对他/她说什么？ 识别自动想法 识别和应对负性自动想法是CBT的核心。CBT治疗师认为通过自动想法对情景的解释影响了随后的情绪、行为、以及生理反应。 自动想法是思维的一部分，对所有人都是很常见的，但每个人对这些想法的意识程度是不同的。CBT可以把这些想法带入意识，然后修正它们。 识别自动想法 CBT关注功能失调性想法，它们： 歪曲现实 造成情绪痛苦 妨碍病人实现目标 自动想法可以是简短的，病人常常是意识到所导致的情绪，而没有意识到促发的想法（例如，因“我不可爱”这样的想法导致的忧伤）。 识别自动想法 CBT治疗师向病人解释自动想法，用病人自己的语言向病人指出他们的想法是如何影响他们的感受的。例如，“我永远都不会象别人那样成功”会让病人感觉忧郁。 治疗中的基本步骤： 识别自动想法 评估及应对自动想法 如果想法是真实的，进行“问题解决” 识别自动想法 CBT治疗师在