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曲安奈德在玻璃体切割术中的应用 【摘要】 目的：讨论曲安奈德在玻璃 体切割术中的辅助作用。方法； 2000/2005 我院收治的43例45眼经大部分玻璃体切割 患者，术中抽取2?3mLTAa入玻璃体腔。 结果：TA粘附在玻璃体皮质上，可以清楚地 显示残留玻璃体皮质的部位和范围，并易于 剥除。 结论：PPV术中应用TA可提高手术 安全性，缩短手术时间，且 TA具抗炎、抗 增殖作用，无明显毒副作用。 【关键词】玻璃体切割术曲安奈德 0引言 曲安奈德是非水溶性笛体激素，又名丙羟 基泼尼松龙，曲安缩松，去炎松A,是人工 合成的一种含氟长效糖皮质激素。 作为一种 抗炎药已用于临床治疗多种眼科疾病。 并显 示了一定的疗效和较好的安全性 [1-3]。 2000年Peyman等首先报道在经睫状体平坦 部玻璃体切割术中应用曲安奈德显示透明 的玻璃体和玻璃体后皮质，通过该方法可以 从视网膜安全、完全切除后极部玻璃体。我 院自2004-10/2005-08 对收治的42例45眼 行玻璃体切割术的患者术中玻璃体腔注入 TA,对缩短手术时间，增加手术安全性取得 较满意的效果，现报告如下。 1对象和方法 对象自2004-10/2005-08共收治42例45 眼，男23例，女19例。年龄42?69例。 其中孔源性视网膜脱离5例 5眼，黄斑前膜 综合征4例4眼，增生型糖尿病视网膜病变 19例22眼，增生性玻璃体视网膜病变 14例 14眼。 方法 采用标准三通道切口切除中央玻璃 体后，抽取2?3mL TA,用注吸针头注入玻 璃体腔，见TA颗粒附着于玻璃体胶样结构 上。在整个过程中，TA颗粒黏附在玻璃体呈 固定状态，与玻璃体腔内流动颗粒不同，两 者存在一个清晰的界限。有时玻璃体后皮质 呈孤岛样残存于视网膜上，这些岛状玻璃体 若不用TA往往很难发现。TA也有助于显现 周边部玻璃体，对切除视网膜格子样变性表 面的双层玻璃体皮质尤有帮助。术中发现玻 璃体能清晰显现，对安全切除后极部玻璃体 有很大帮助，并且明显缩短手术时间。 2结果 术后观察视力、眼压、角膜病变、后发性 白内障、玻璃体出血等情况。术后随访 3mo 糖尿病患者血糖水平术前与术后无明显变 化。42例视网膜平复，4眼黄斑前膜综合征 中3眼视力改善，未见角膜并发症， 1例因 新生血管性青光眼眼压升高，1例于2mo后 因高血压而玻璃体内再次积血。 3讨论 总结我院经验及不同作者的研究报告可以 发现TA应用于玻璃体切割术中存在很多优 点：①有效分辨玻璃体，提高手术安全性， 缩短手术时间。玻璃体切割手术时，在眼内 照明条件下，有时玻璃体显示并不满意。切 割头不适当的运动可能导致视网膜裂孔等 并发症。采用TA后，后极部玻璃体清晰可 辨，对周边部玻璃体也能清晰显示，提高手 术安全性。用TA能帮助术者快速分辨玻璃 体，缩短手术时间。②剥离视网膜前膜和内 置膜安全有效的方法：剥离ILM能促进黄斑 孔解剖愈合，提高视力。但由于 ILM透明， 难以分辨，难以保证完全去除，并且若对ILM 剥离区再行撕膜操作，有可能损害视网膜。 用TA辅助剥离ILM,未剥离区呈白色，与 ILM剥离区有明显差别，提高手术安全性。 ③抗炎抗增殖作用：玻璃体切割术后炎性细 胞可分泌许多化学递质和细胞因子，激活神 经胶质细胞和RPE过度炎性反应可导致RPE 细胞游走和增殖，导致 PVR TA主要与相关 受体结合抑制磷脂酶 A— 2对细胞膜上花生 四烯酸的分解作用，减少前列腺素、白三烯 等因子的产生和释放。从而减少充血，降低 毛细血管通透性，并抑制淋巴细胞，粒细胞， 巨细胞等向炎症部位迁移， 稳定溶酶体膜阻 止补体参与炎症反应，以达到减轻急性炎症 反应和抑制炎症后组织损伤的修复， 防止疯 痕形成。因此应用TA能抑制眼内炎症反应， 减少术后PV眺成，具有很强的抗炎作用和 潜在的抗增殖作用。④无明显毒副作用：动 物实验和临床应用显示术后有少量 TA黏附 在视网膜内层，尤其是下方网膜，但一般2wk 左右消失。有报道局部应用TA有眼压升高、 白内障等并发症。但目前从我院应用及其他 报道中显示并没有增加高眼压的危险性。 总 之，TA在玻璃体切割术中辅助应用提高手术 安全性，有较强抗炎作用，未发现明显副作 用。但TA玻璃体腔注射亦可产生并发症。 一是由于注射过程中操作引起感染，玻璃体 腔出血等，二是由药物本身的毒性作用引起， 如眼压升高，白内障、视网膜毒性反应等。 综上所述，目前对曲安奈德眼内应用尚无明 确定论，尽管TA在玻璃体切割术中辅助应 用，在治疗黄斑水肿中显出良好临床效果。 但在给药剂量，适应症，药剂剂型，是否需 要重复给药，远期效果及并发症等方面尚存 争议，需进一步试验证实。因此对于复杂的 PVR手术采用TA辅助和治疗应慎重，以防止 不可逆性视功能损害。 【