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新生儿第二次断脐器械的改革及临 床应用 【摘要】 目的 阻断血源传播，降低院 内感染发生率，促进新生儿脐部更好、更早 地愈合。方法我们把新生儿第二次剪脐的 主要常规器械直血管钳或皮钳、组织尖剪、 脐布圈改革为手术刀片、持针钳、血管钳、 专用脐粘贴美敷料等进行操作。 抽取120例 新生儿，随机平均分改革组和常规组进行观 察比较。结果 改革组脐干燥率高，细菌培 养阳性率低，渗血及合并症少。结论 用改 革组器械断脐，更符合现代医院感染管理要 求，值得推广应用。 关键词新生儿第二次剪脐器械改革 我院于1999年1月开始，参照上级医院用 常规器械 [1]实施新生儿出生24h脐带 干燥后，第二次剪脐术:2],的确明显地 缩短脱脐的时间，大大减少了院外感染发生 率，但由于剪脐尖剪用后的消毒问题，高压 消毒易变钝，化学消毒剂浸泡又不符合现代 医院感染管理要求，脐布圈包扎时过松过紧 所出现的合并症多。因此，从 2001年1月 份开始，我们对新生儿第二次剪脐器械进行 改革，至2003年6月，用改革器械行第二 次断脐的新生儿已有3200例，现综合分析 如下。 1对象与方法 对象 孕产妇年龄不限，产式不限，孕 37 周以上的足月成熟儿，无宫内感染，出生时 Apgar评分8?10分，出生时体重 2500g以 上，出生24h脐带干燥无分泌物，随机抽取 120例分为改革器械组和常规器械组。 无菌物品准备 常规器械组无菌物品为：直 血管钳或皮钳、尖头组织剪、脐布圈、无菌 脐纱、无菌小方纱、2咖酊、5腆酊、75% 酒精、棉签。改革器械组无菌物品为 ：血管 钳、持针钳、手术刀柄刀片、规格为5cn^ 5cm 的脐粘贴美敷，其余物品与常规器械组相同。 方法两组新生儿都是沐浴后穿好保暖衣 服，暴露脐部，用2%典酊消毒脐带残端脐轮 及其周围皮肤直径达10cm^待碘酊干燥后用 75%酉精脱碘。 改革组操作方法左手用血管钳钳住脐带 残端，并轻轻提起，右手持已上好刀柄的刀 片在脐轮内侧皮肤与脐带交界处用手术刀 片尖端绕脐轮轻切一周，最后平切脐带中心 血管，若有出血先用干棉签压迫片刻后，用 5赚酊消毒烧灼断面，用 75%酉精消毒脐轮 及周围皮肤，然后左手拿无菌小脐纱覆盖断 脐面，并将小脐纱四角向上翻起，周边呈圆 形压迫脐孔；右手拿脐美敷粘贴。婴儿穿好 保暖衣服后，送母婴同室区，然后回来整理 用物。持针钳把刀片拆开作一次性物品毁形 处理，半小时后察看婴儿脐部一次，8h内严 密观察脐部有否渗血，若有渗血，打开脐美 敷，重新用5%碘酊烧灼断面血管一次， 同前 面一样盖上小脐纱压迫，重新粘帖脐美敷即 可达止血目的。 常规器械组 其操作方法一样，不同的是右 手持组织尖剪在脐轮与皮肤交界处将脐带 一点点剪掉后一样用小脐纱压迫断面， 再加 两块消毒小方纱后用脐布圈加压包扎， 同样 专人观察。两组新生儿都是断脐 24h,常规 沐浴后，打开美敷旧脐纱，常规用一支 2% 碘酊及两支75%酉精棉签消毒断面和脐轮周 围皮肤，覆盖上小脐纱外加脐保护布固定即 可，直至脐部愈合。 判断标准 剪脐后脐部干燥的标准局部无渗血、渗液, 无异味。 脐部愈合标准 局部干燥、无红肿、无异味， 残端被上皮覆盖。 脐部细菌培养按院内感染要求断脐48h后 为细菌培养时间，婴儿沐浴前由专人取标本。 方法:先用无菌生理盐水棉签轻拭脐周后用 消毒棉签擦干，以防周围盐水流入脐孔影响 结果，其后用生理盐水棉签在脐内旋转一圈， 即把此棉签送细菌培养室培养，若培养出细 菌生长，即为脐部细菌培养阳性。两组观察 脐部情况是由断脐后开始，经统计学处理， X 2检验分析。 2结果 两组断脐新生儿一般情况 均为足月新生 儿，出生时Apgar评分8分以上，体重2500g 以上，经统计后误差分析，，两组间差异无 显着性O 两组断脐后脐部干燥率、愈合情况比较见 表1。改革组：用改革器械断脐，48h后脐部 干燥率已达％第72h脐部干燥率100% 96h100购合;常规组:用常规器械剪脐，新 生儿剪脐48h后脐部干燥率为％第72h脐 部干燥率％ 96h后还有妹愈合，两组经统 计学处理，差异有非常显着性。 两组断脐8h内渗血和剪脐48h后细菌培养 阳性率比较 见表2。改革组：断脐后8h内脐 部渗血率只占3. 33%;48h后脐部作细菌培 养，阳性率为％；常规组：脐部渗血率达 % 细 菌培养阳性率达％改革组与常规组的细菌 培养比较，差异有显着性。 表1两组脐部干燥率与愈合情况比较 例 注:两组比较 表2两组断脐后8h内渗血率与断脐48h后 细菌培养比较例 注:两组比较 3讨论 新生儿脐带是由一条脐静脉、 两条脐动脉和 来自胚外中胚层的胚胎结缔组织为基质构 成。胎儿出生后，经结扎剪断脐带，其残端 脱落所需时间因人而异， 有部分一周时间可 脱落，而有少部分出生后四