光棒技术在临床麻醉中的应用进展.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 光棒技术在临床麻醉中的应用进展 【摘要】 二十世纪末，作为困难插管技术之一的光棒技术被引入国内。光棒是一种利用颈部软组织透光原理来引导气管插管的工具，它成功率高、损伤小、安全有效、方便快捷，现已广泛应用于临床麻醉。本文将从结构原理、插管方法、优势、局限性、临床应用、并发症几个方面对光棒技术作一综述，为大家更好的了解光棒、使用光棒提供参考。 【关键词】 光棒；气管插管；临床应用 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.572 文章编号：1004-7484（2014）-03-1641-02 光棒首次报道在1957年，Macewan使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将其命名为光棒插管。光棒在国外已广泛用于临床麻醉，美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理规则中将其列为困难插管技术之一，是美国麻醉医师遇到困难气道时的首选替代工具。二十世纪末，光棒技术引进国内，在临床麻醉工作中发挥了很大的作用。下面就光棒的临床应用作一综述。 1 光棒的结构与原理 光棒又称光索、光导管芯、lightwand，是一根具有可塑性、由干电池提供光源的导引细杆，前端光滑呈球形，作照明用，后端配有电池和开关。人体颈部软组织具有透光性，当用光棒插管时，灯泡发出极亮的光束，在颈前环甲膜正中处皮肤形成红色的亮点，在暗环境下尤为明显，此时提示光棒已插入气管，如果未见亮点，则没有插入气管。亮点在喉结上方，导管前端可能位于会厌谷；亮点在喉两侧，导管可能位于梨状窝；亮点看不到或弥散则可能误入食管。 2 光棒的使用方法与技术要点 2.1 术前评估 一般认为光棒引导插管成功率和时间，与普通喉镜下声门暴露分级无关，但Mallampati Ⅲ级、体重指数≥30kg/m2者光棒插管时间会延长。 2.2 环境光线控制 光棒是通过组织透光原理来插管的，在正常光线下难以看清亮点。所以插管时周围要尽可能暗些，关闭照明灯。正因为如此，光棒适用于黑暗条件下急插管。 2.3 患者体位 去枕平卧，轻推患者前额使头轻度后仰。这样做一方面可使会厌离开咽后壁，减少光棒与会厌之间的摩擦，减少寻找声门的困难；另一方面使颈部组织变薄，增加透光性，提高光棒插管成功率。 2.4 光棒弯曲角度与长度 光棒前端折弯长度和角度是插管成功与否的关键所在。前端折弯太长易进入食管，过短难达声门；折弯角度太大易入会厌谷，角度过小易进入食管。 通常以下颌骨颏角至舌骨的距离作为光棒折弯长度，可适用于大多数患者，但其受下颌形态影响，下颌骨形态明显异常如小下颌、长下颌者则不适用，估算距离与实际距离相差大。王东青等[1]认为，以“门-甲垂线距离”作为光棒折弯长度，简单易行，成功率高。因为根据口咽喉解剖，正常人在去枕平卧时，上门牙与软腭弓在同一垂直线上，声门正位于喉结（甲状软骨最高点）下方，光棒插管时，折弯处位于软腭弓，前端达声门口，长度正好相当于“门-甲垂线距离”。 过去认为60°比90°弯曲插管一次成功率高，颈前光点易找，退管时间短。现在普遍认同40°-60°的弯曲是最佳角度，此角度透光良好。 2.5 插管方法 根据患者选择合适的气管导管，将气管导管套在光棒上，二者均要涂润滑剂，选择折弯角度、长度。操作者右手持光棒从右侧口角进入口腔，前端到达舌后部时，调整灯光向前，左手在门齿水平把持光棒处于口咽中线，注意不要让患者牙齿损伤气囊，观察光斑调整光棒位置，当光斑最亮点位于环甲膜或向气管延伸时，表明光棒已对准声门，右手持光棒不动，左手将气管导管送入气管，确定后固定接麻醉机。 光棒插管困难时，可用BRUP（即向后、向右、向上加压）手法按压喉部，导管右旋，调整头颈位置，协助插管；也可采用托下颌，提舌头法；或应用喉镜帮助开口，暴露口咽部，无需挑起会厌，尽量减轻喉镜的机械性刺激，再将光棒盲探进入声门，可有效缩短盲探时间，提高盲探成功率[2]。 3 光棒的优势 3.1 操作简单，成功率高 光棒引导气管插管，方法简单易学，成功率高。国外有报道，即使没有经验的住院麻醉医生，使用光棒初期成功率也有92%，首次成功率87.68%，插管平均时间42s。正常和不正常气道的插管成功率相近，对于已知困难和未知困难气道的插管成功率相近，对于没有经验的操作者插管成功率同样很高，且传统的插管方法与之相比并无时间优势。 我们在实际操作中感觉，成功率比国内外报道的要低一些，主要因为在初始阶段，大家是在参考了相关文献、视频的基础上自己在摸索，对光棒技术好奇多于信心，有时插管时间过长，为了安全，被迫放弃改用喉镜插管。但在经历了陌生阶段后，我们越用越顺手，插管时间明显缩短，有了经验的积累，插管成功率也大为提