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曲安奈德治疗58例瘢痕组织临床疗 效观察 ［摘要］目的：观察曲安奈德皮损内 注射治疗瘢痕组织的疗效。方法：58例患者 依据病程、皮损体积大小分为治疗组 25例， 对照组33例。每例患者均采用曲安奈德与 2% 利多卡因混合液皮损内注射，每 2周治疗1 次共注射5次?7次，同时对患者的一般情 况进行观察。结果：所有病例均连续观察1 a, 治疗组，痊愈5例，显效10例，显效率％, 对照组，痊愈0例，显效5例，显效率％。 两组疗效统计学上差异有显着性。有2例皮 损周围出现萎缩，1例出现毛细血管扩张。 结论：曲安奈德对于病程短、体积较小的瘢 痕组织疗效较满意。 ［关键词］ 曲安奈德；瘢痕；增生性； 瘢痕疙瘩 我科于2002年7月至2004年7月采用 曲安奈德注射液皮损内注射治疗 66例增生 性瘢痕及瘢痕疙瘩患者，其中随访 58例， 疗效较满意，结果报告如下。 1资料与方法 1临床资料58例患者，男22例，女36例。 年龄17岁?42岁，病程1个月?12 a。皮 损均表现为淡红色或红黄色质地坚韧的扁 平隆起，自觉有痒痛感。将患者分为两组： 治疗组25例，病程< 6个月；体积2 cmx 1 cm< 1 cm? cnm< cmx cm;数目单发者 16 例，多发者9例，其中8例来自于外伤及术 后，5例来自于瘗疮，2例来自于烧伤后， 原因不明10例；瘢痕位于前胸8例，四肢8 例，肩背部5例，颈部2例，面部2例。对 照组33例，病程> 6个月；体积6 cm< 3 cmX cmr^ 2 cm< 2 cm< 1 cg 数目单发者 21例， 多发者12例，其中11例来自于外伤及手术 后，4例来自于瘗疮，1例来自于烧伤，原 因不明17例，皮损位于前胸14例，四肢9 例，肩背部8例，颈部2例。 2方法 治疗方法 将曲安奈德注射液1 ml（含曲安 奈德40 mg）与2%利多卡因2 ml按1 ： 1充 分混合均匀，用2 ml注射器抽取适量混合 液，自皮损中部、下部水平方向进针，将药 液注入瘢痕组织内，直到瘢痕膨隆，均匀呈 现苍白色。每次曲安奈德的用量v 30 mg, 每2周治疗1次，每例注射5次?7次，期 间不使用其他药物。 注意事项 为防止感染，要严格无菌观念， 注意无菌操作；进针后宜缓慢推注，以防患 者疼痛剧裂及药物喷出；药物应注入瘢痕组 织内，不可太浅或过深，以免引起组织坏死 及影响疗效；注射完毕后，取无菌敷料压迫 注射部位几分钟，以防药液外漏及针孔出血。 3疗效判定标准 治愈：痛痒消失，瘢痕完 全软化变平，触之柔软，无硬结，完成治疗 后随访至少12个月未复发；显效：痛痒症 状消失或显着减轻，60%?70%的面积软化 变平，随访12个月无逆转；有效：痛痒症 状减轻，40%?50%左右的面积软化、变平, 随访1 a效果无变化；无效：痒痛、色泽、 症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及 大小无明显变化，随访 1 a又复发。痊愈与 显效例数的百分率合计为显效率。 4统计学方法 米用x 2检验。 2结果 见表1。 表1曲安奈德对不同疗程、不同体积瘢 痕组织的疗效观察（略） 注：经卡方检验：x 2=,P ＜。不良反应： 2例皮损周围出现萎缩，1例出现毛细血管 扩张。 3讨论 增生性瘢痕及瘢痕疙瘩均属于瘢痕组 织，但增生性瘢痕只在原有损害的面积上增 生肥厚，不向四周扩展，部分经数年可自行 消退；而瘢痕疙瘩则侵犯邻近皮肤，以超过 原始损伤边缘向周围正常组织扩展和过度 的胶原沉积为特征，患者有明显的家族遗传 性，是特殊的瘢痕，其诊断标准：瘢痕超过 原有损伤范围，向周围正常组织侵犯，病程 超过9个月而无自发消退的征象，以前做过 手术而又复发者。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩虽 然在程度上及发病部位有差异，但两者均为 皮肤损伤后结缔组织大量增生而引起。 瘢痕 的发生机制至今仍不十分清楚，但认为成纤 维细胞是参与瘢痕形成的主要细胞， 研究表 明，成纤维细胞的增殖与凋亡与瘢痕的形成、 消退密切相关:1]。目前治疗瘢痕的方法很 多，如手术联合放疗、放射治疗、冷冻、药 物外用等，但疗效均不十分理想。由于糖皮 质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖、分 泌，并能促进其变性及基质胶原降解: 2], 故本文采用曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕 组织。曲安奈德是合成的糖皮质激素，采用 皮损内注射治疗能使药物直接作用于靶部 位，一方面有利于成纤维细胞的吸收，促使 胶原纤维及基质降解；另一方面延长了药物 的作用时间，增强了药物的作用强度； 2% 利多卡因是酰胺类局麻药，作用快、安全范 围大、刺激性小、局部血管扩张作用不明显， 可有效减轻患者的疼痛，因而易于接受治疗。 本次治疗观察到，病程的长短、面积的大小、 皮损数目多少均与治疗有相关性。病程短、 面积小、质地较软的瘢痕，治疗效果较满意， 同时皮损数目较少的患者