讲课良性前列腺增生症电子教案.ppt

讲课良性前列腺增生症;良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) ; 认识前列腺 ;前列腺的主要生理功能为:;病因;年 龄;双氢睾酮学说;良性前列腺增生症的症状;临床表现;正常与增生的前列腺; 急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;急性尿潴留（AUR）;泌尿道感染;膀胱结石;憩室;充溢性尿失禁;疝气;前列腺增生导致肾积水;肾功能不全;需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?;需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?;经腹或经直肠前列腺B超： 可判断前列腺体积的大小 可测残余尿量：〉50ml 排尿后膀胱内残留的尿 正常人＜12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿 肌失代偿 ; 尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 ;;;其他: 放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查;如何了解良性前列腺增生症的轻重?;总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗;IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者症状最有效的量化标准！ IPSS既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！ 应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！; 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状 减轻梗阻 防止远期并发症的发生;警惕性观察(IPSS评分<7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 ;如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年;是首先的治疗方法; 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶???减少双氢睾酮的合成。; 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。;;?受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性;对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据;手术治疗途径;TURP（ Transurethral Resection of Prostate）;TURP手术方法;TURP（ transurethral resection prostate）;TURP;合理安排性生活，拒频繁。 不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动;护理;护理; ③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作 效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。　;术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。;术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。;措施： ①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 ②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术； ③膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）； ④必要时用镇痛或解痉药物。 评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出;措施：①严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。;③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；;措施：①严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、 接头等） ②每日认真做好基础护理（尿道口擦洗BID），保持床单元清洁、干燥； ③保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状， 有异