机械通气的并发症与其处理.ppt

机械通气的并发症及其处理; 机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发症，有如下常见并发症。 呼吸机相关肺炎 机械通气与肺损伤 人工气道并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 消化系统并发症 肾脏并发症 营养方面并发症;(一) 呼吸机相关肺炎;VAP危险因素有: (1) 病人血清蛋白≤22g/L； (2) 最大呼气末压≥7.5cmH2O； (3) MV时未给予抗生素治疗； (4) 上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌； (5) 长期吸烟者； (6) MV时间≥7d者。 若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。 ;VAP的发病率： MV并发VAP在20％～50％之间，并随机 械通气天数增加，发病率增多。 VAP 细菌菌种情况： 革兰氏阳性球菌主要是 肺炎链球菌、葡萄球菌； 革兰氏阴性杆菌主要是 流感嗜血杆菌、肠道革兰 阴性杆菌和铜绿假单菌。 ;VAP预防措施如下： (1) 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植吸入 （VA P的病原菌重要来源）; (2) 改进应激性溃疡防治方法; (3) 声门下分泌物的引流; (4) 控制气管导管生物被膜(biofilm,BF)的形成; (5) 选择性消化道脱污染(selective digestive deconta- mintion, SDD);; 理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下特点： ① 抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动 杆菌的细菌。 ② 粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高 的抗生素浓度。 ③ 必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗 菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖 于抗菌药物本身的作用。 ④ 具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群。 ⑤ 药物不易被胃肠道内容物灭活。 ; 目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B 需注意的是： ① 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。 ② 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。 ③ 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。; (6) 改进营养支持治疗方法 (7) 合理使用抗生素 (8) 切断外源性传播途径 医务人员应强化无菌意识； 共用器械消毒灭菌； 患者及病原体携带者隔离； 保护性隔离 (9) 加强集体免疫防御功能 集落刺激因子(CSF) 其他；γ－干扰素; （二）机械通气与肺损伤;VILI的类型： 肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。 系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。 弥漫性肺泡损伤 氧中毒;VILI的致病因素 通气容量 机械通气时VT过大是VILI的最重要原因。 通气方式 高流量、高通气频率和短吸气时间诱发微血 管损伤。 吸入氧浓度 过高氧可减少肺表面活性物质的形成，增加 对VILI的易感性。 病人的因素 通气参数的选择 传统的通气方法主张大通气量(每分钟通 气量10～15L/min)，低通气频率(10～15 次/min