院内获得性肺炎的诊疗策略林章树.ppt

64 64 53 66 62 55 70 0 20 40 60 80 100 敏 感 率 (%) 美罗培 南 头孢哌酮 / 舒巴坦 亚胺培 南 哌拉西林 / 三 唑巴坦 头孢吡 肟 环丙沙 星 阿米卡 星 汪复 . 中国抗感染与化疗杂志 . ；（）： . 研究设计： 中国所教学医院组成的耐药监测网，年月日至月日共收集株临床分离株，其中革兰阳性菌株，革兰阴性菌株。按统一方案、 判断标准 ( 版）进行细菌耐药性监测。 年中国 株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率 年家医院株非发酵菌耐药率（） 抗菌药物 耐药率 敏感率 抗菌药物 耐药率 敏感率 阿米卡星 头孢吡肟 庆大霉素 亚胺培南 哌拉西林 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 氨曲南 替卡西林克拉维酸 环丙沙星 头孢哌酮 米诺环素 头孢哌酮舒巴坦 复方新诺明 头孢他啶 、、 ＞ 、 ＞ 、 ＞ 、 中国细菌耐药性监测年监测 全国株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 21.3 25.3 28.8 29.9 32.3 33.2 39.7 0 20 40 60 80 100 耐 药 率 () 亚胺 培南 头孢哌酮舒 巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 福建省年细菌耐药检测结果 株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药 率 4.2 12.9 14.8 15.1 15.4 15.8 23.8 0 20 40 60 80 100 耐 药 率 () 亚胺 培南 头孢哌酮舒 巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 头孢 吡肟 阿米 卡星 铜绿假单胞菌治疗原则 ? 剂量足 ? 疗程足 ? 联合 Β 内酰胺类 氨基糖苷类 ：协同 Β 内酰胺类 环丙沙星 ：无协同 后者组织浓度高 铜绿假单胞菌可选抗生素 ? 抗生素选择 ? 抗假单胞菌青霉素类 ? 哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林克拉维酸 ? 抗假单胞菌头孢菌素类 ? 头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 ? 碳青霉烯类 ? 比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 ? 氨基糖苷类 ? 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 ? 氟喹诺酮类 ? 环丙沙星、左氧氟沙星 ? 除尿路感染外通常联合用药，β内酰胺类＋（或）， ? 必要时阿奇霉素以溶解生物膜 一般根据药 敏表型 不动杆菌属 不动杆菌的院内感染 ? 呼吸道感染 ? 采用纤维支气管镜＋防污染标本（＋） ? 中－由不动杆菌引起 ? 菌血症 ? 脑膜炎 ? 泌尿系统感染 , , , , 耐药株传播的贮藏所 临床感染 定植病人 污染的环境 手机是传染源 ? 以色列：位医护人员 ? 医生人，护士人 ? 不动杆菌分离率如下： ? 内科％ 外科％ 儿科％ ％ ? 手 ％ ％ ? 手机 ％ . , 计算机键盘是传染源 ? 美国，一家烧伤病房 ? 年春天，不动杆菌分离率突然增加 ? 医护人员手－病房计算机键盘－带手套护士－ 被护理的病人 ? 措施： ? 带手套使用计算机，离开病房换手套 ? 计算机键盘清洁 . , . , : 我国株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物 的耐药率 13.4 23.4 45.8 48.8 50 54.2 59.7 0 20 40 60 80 100 耐 药 率 () 亚胺 培南 头孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图 福建省年细菌耐药检测结果 株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 0 5.7 15.8 18 21.9 24.3 33.3 0 20 40 60 80 100 耐 药 率 () 亚胺 培南 头孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 头孢 他啶