编号：中集建申字(200 )镇区代号-地块序号号.doc

PAGE 编号：中集建申字（200 ）镇区代号-地块序号号 具 体 建 设 项 目 使 用 集 体 土 地 申 请 表 （所有权人自用/出让） 中山市国土资源局 地块编号 镇区代码-年份-地块序号 图 号 申请单位 建设项目名称 建设用地位置 镇（区） 村 （土名） 建设项目计划开工时间 年 月 建设项目计划竣工时间 年 月 用 途 面积（平方米） 供地方式 所有权人自用 出让 建 设 项 目 用 地 建设项目用地预审报告 预审机关 中山市国土资源局 预审报告书文号 地质灾害危险性评估报告 评估机关 评估报告文号 项目批准 文件 批准机关 批准文号 规划批准 文件 批准机关 中山市规划局 批准文号 建设 项目 占用 耕地 补偿 措施 形式 （一）缴交耕地开垦费 （二）自行开垦及具体措施 （三）其他（需注明具体方式） 资金 预算 标准（元/平方米） 补充耕地资金（万元） 申 请 意 见 本 计划在中山市 镇（区） 村土名 兴建 。项目用地面积 平方米，总建筑面积 平方米，项目总投资 万元，计划建设期为 年。项目用地符合镇（区）土地利用总体规划。现向市国土部门办理该项目用地审批手续，请给予批准。 申请单位：（盖章） 法人代表（签名） 二00 年 月 日 镇政府意见 负责人： 年 月 日 国土资源分局对土地权属、地类状况、土地现状实地调查说明（如涉及两个以上集体土地所有者，应分别说明具体情况） 项目需使用集体土地 平方米（具体见项目使用集体土地面积、地类分解表），其中： 口1999年1月1日前存量建设用地 平方米（未办证） 口1999年1月1日后详查建设用地 平方米（未办证） 口已按批次报省批准农转用（ 年度 批次） 平方米（未办证） 口本次申请办理农用地 平方米、未利用地 平方米转为建设用地 口从已办证中分割 平方米 经办人： 负责人： 年 月 日 产权科对分局初审的权属、地类复核意见（已批次报省的免） 负责人： 年 月 日 具体建设项目使用集体土地面积、地类分解表 单位：平方米 已批准部分 土地使用证号或批次号 土地使用者（批次不填） 土地所有权证号 土地所有者 占用面积 小计 新申报部分 地类权属 地类 权属 土地所有者1（所有权证号1） 土地所有者2（所有权证号2） 土地所有者3（所有权证号3） 合计 地类1 地类2 地类3 地类4 地类5 小计 总计 注：如地类属于建设用地，注明详查变更年份 土地所有者1（盖章）： 国土资源分局： 负责人（签名）： 负责人（签名）： 土地所有者2（盖章）： 负责人（签名）： 土地所有者3（盖章）： 负责人（签名）： 协议出让集体土地情况说明（按所有者填写） 单位：平方米、元/平方米 土地现状 宗地内 宗地外 1、通路：口是、口否；2、通上水：口是、口否；3、通下水：口是、口否；4、通电力：口是、口否；5、通电讯：口是、口否；6、其他： 拟出让面积 拟出让地价 拟出让年限 土地使用权起始期限 从 年 月 日起至 年 月 日止 受让方意见 受让方：（盖章） 法人代表（签名） 二00 年 月 日 农村集体土地所有者意见 经我 村民会议2/3以上成员（2/3村民代表）同意使用我 平方米土地（其中农用地 平方米，建设用地 平方米，未利用地 平方米）进行非农业建设，并以 元/平方米协议出让予受让方名称作 用地，出让地价合计人民币 元（大写： 亿 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元）。请给予办理集体建设用地使用权出让手续。 农村集体土地所有者：（盖章） 负责人（签名） 二00 年 月