流行性感冒诊疗策略可威奥司他韦.ppt

(1 窥矩规划创新 流行性感冒的诊疗策略 可w  规矩规划创新 东7药 ①流感及流感病毒概述 流感的治疗-抗病毒药物 3)可威-磷酸奥司他韦 可凤 KEWE  规矩规划创新 东7药 1.1流感概述 20世纪对人类危害最大的疾病---流感 暴发流行罪魁祸首H1N1(1918年)、H2N2(1957年, 美国死亡6.98万人)、H3N2(1968年,美国死亡3.38万 人)、H1N1(1977年 1918年西班牙流感是人类历史上的浩劫(2000万人死亡), 美军死亡80%由流感所致 4次大流行中有3次源自中国(贵州、香港、东北) 可凤 KEWE  规矩规划创新 东7药 流感发病率高 平均年发 病率范围 6%-30% 30% 13% 13% 成年人 0-15岁 老年人+ 16-64岁 其他危险人群 可凤 KEWE  规矩规划创新 东7药 1.2流感病毒 易发生显著抗原人、猪9 染人 变异;易造成暴发 似仅感 流行或大流行 禽类均可愿 染人类 和猪 甲型(A型)>乙型(B型)>丙型(C型) 较少发生重大变般不发生变异 异;引起中等流主要以散发形式 行或小流行 般不引起流行 都可以 3.H4 NLN2人类流感 禽流感 部分 可凤 KEWE  规矩规划创新 东7药 流感的治疗-抗病毒药物 可凤 KEWE  规矩规划创新 东7药 2.1流行性感冒的治疗 抗病 毒药 不以病毒作为治疗的靶 C药·仅能缓解症状 可能会延误恰当的治疗 建议对所有高危人群采取该项预防 流|性措施 感·大大减少了流感相关性并发症及死 疫 的发生,但该方法具有局限性 苗·尽管接种了疫苗,但仍有可能感染 AC理想药物 流感 抗生素 对病毒无效 治疗继发性细菌感染(并发症) 可凤 KEWE  美国ISA季节性流行性感冒临床指南(2009) 推荐药物治疗 推荐药物预防 ①确认和高度疑似病例,尽可能在发病48h高危人群(未接种疫苗承认、与确诊流感患者密切 内用药 接触的〉1岁儿童) ②自觉症状重,要求减轻症状或缩短病程已接种疫苗,但在保护性免疫形成前的窗口期 (成人2周、儿童6周) ③有并发症高危风险的门诊患者,症状持在感染流感病毒后,可能出现严重并发症,但又 续无改善 有疫苗接种禁忌证、未接种疫苗或估计接种疫苗 美国IDSA指南推荐使用奥司他韦机 内人群 台疗药物 预防药物 ①目前有金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦,①目前有金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦 治疗乙型流感应使用奧司他韦或扎那米韦 ②一定要参考当地最新的流感病毒药敏结②一定要参考当地最新的流感病毒药敏结果 ③如无法及时获得药敏信息,应选择奥司③如无法及时获得药敏信息,应选择奧司他韦或 他韦或扎那米韦联合金刚乙胺 扎那米韦联合金刚乙胺  中国流行性感冒诊断与治疗指南(2011版) 推荐使用 考虑使用 ①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病〉48h病情 有发生并发症高危因素的成人和儿童患者,没有改善和48h后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊 不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感患者 病情严重程度,都应当在发病48h内给予治 疗 ⑨实验室确认或髙度怀疑流慼以及需要住院②临床髙度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险 的成人和儿童患者,不论基础疾病、流感疫因素、发病<48h就诊,但希望缩短病程并进而减低可 苗免疫状态,如果发病48h后标本流感病毒能出现并发症的危险性,或者与流感高危并发症患者 检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗。 有密切接触史的门诊患者,可以考虑使用抗病毒药 治疗。其中症状显著且持续〉48h的患者也可以从抗病 毒治疗获益,但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价 注:儿童剂量与成人不同,疗程相同。在紧急情况下,对于>3个月的婴儿可使用奥司他韦。即使时 间超过48小时,也应进行抗病毒治疗 治疗药物 ①神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦( oseltamivir)、扎那米韦( zanamIvIr)、帕那米韦( peramIvir) 对甲、乙型流感均具活性,治疗能有效缓解流感患者的症状,缩短病程和住院时间,减少并发症, 节省医疗费用,并有可能降低某些人群的病死率,特别是在发病48h内早期使用 ②M2离子通道阻滞剂:仅对甲型流感病毒有抑制作用 际呼吸杂志,2011,31卫生部医政司 卫生部流行性感冒诊斷与治疗指南編撰专家组 编撰专家组组 LKEWE  规矩规划创新 东7药 国家批准上市的抗病毒茭物: 抗体的靶标 血凝素(H