脑瘫的作业治疗法.docx

脑瘫的作业治疗法 CM ■“ ?7? ffleo ” rL 作业疗法 (Occupational Therary) 简称 OT ，其定义是指 让病人对某一项特定的作业产生兴 趣，并通过生产的过程，对 身体的及精神的机能损伤进行诊断和评价，促进损伤的恢复增 进键康和 ***限度地发挥其功能以参加社会生活的治疗方 法。 作业疗法是康复医学的重要组 成部分，也是对脑瘫儿童 治疗的 *** 主要手段之一。 对脑瘫儿童进行作业治疗的目的在于使患儿获得动作能 力和社会生活能力，以促进全身 心的发育， 在身体、精神、社 会及经济上达到 ***限度自立。 实际上，也是一种生存能力 的 学习与掌握。对处于身体机能和精神机能发育过程中的患 儿来说，早期进行 OT 训练，有 助于脑的发育和潜在能力的发 挥，有可能预防由运动机能发育障碍所致的继发性感觉发育 迟缓和机体的挛缩变形。患儿通过作业治疗活动，克服其痉 挛强直。不随意运动、失调肌 张力低下、紧张性姿势反射及 改善和预防运动机能障碍。如果说运动疗法以全身机能训练 为主，那么作业治疗则更侧重于上肢机能和日常生活动作的 掌握及智能的提高。其方法就 是通过游戏和作业活动使患儿 在无意中进行身体的协调运动，而逐步达到其在生活上自立 的目标。随着年龄的增长，通过手工艺的、创作的、娱乐的 及体育运动的探索亦可奏效。 对已固定化了的重症患儿，除 改善机能外，根据障碍程度可使用代偿辅助手段提高其自理 能力。 脑瘫儿童由于脑的中枢抑制异常， 受到紧张性反射活动 的影响，呈现病理性异常姿势。 图 72-1 为紧张性颈反射姿势。若患儿持续向同一方向转 头，久而久之会引起颈椎变形。 侧弯，髋关节脱位、变形和短缩。 图 72— 2 那样的肌肉屈曲紧张，头偏向一例，易产生髋 关节脱位和脊椎测弯。 如图 72— 3，全身肌肉紧张牵拉时，易产生两脚交叉，髋关节脱位。 如图 72— 4，全身肌力变弱，像青蛙姿势，易产生髋关节 挛缩和脱位。 如图 72— 5，反跪时易产生髋关节和踝关节的变形及坐位 平衡发育迟缓。 如图 72— 6、7，体干支持性不好，患儿坐骨不能支持体重 而采用髋骨坐位，导致脊柱 侧弯。 以上这些不良姿势与体位如不尽早加以矫正，久而久之， 姿势便将固定化，从而将妨碍 到的效果。儿童发育。因此，患儿父母应 学会这方面的一些医疗、 康复常识， 以便在家庭中尽早开始 对 儿童进行康复治疗。事实已证明，家庭康复可获得意想不 到的效果。 日常生活动作训练 （Activities of Daily Living） 日常生活动作训练 （Activities of Daily Living） 简称 ADL ADL 是人们每天进行的 *** 基本的活动，包括饮食、更衣 整容、入厕、入浴、床上动作、 轮椅的操作等，这些动作能 否独立完成，关系到患儿将来能在什么程度上参加社会活动 进食动作 坐位进食的患儿首先要有一个正确的坐 姿：头挺直，姿势端正，上肢放在桌 上，全脚踩在地上，把 食物放在面前，手拿好勺子。由于患儿存在上肢机能损害，家 长要 分析不能进食的原因， 如因上肢肌力低下而手不能握勺 子， 可改造进食器具， 使用自助具， 把** 袖带固定在手上 让其自己进食 （图 73） 。 如为腕关节受限，手的旋转功能障碍，可选用回旋勺和 长柄勺，以补偿机能的不足 （图 74）。 手足徐动型患儿由于不随意运动引起进食困难，应设法 使孩子握紧勺子，再由他人抑制 其肩关节的不随意运动，并 选用有重量的食具并加防滑垫 （图 75 、76）。 有的母亲图省事，认为患儿仰卧位进食既方便，也可避 免孩子不随意运动所造成的进食 困难， 因此，喂饭时用勺沿口部滑下去， 这样容易使孩子呛食和上肢姿位不对称， 久之致使 其不良姿位固定化 （图 77） 。 正确的方法应使息儿头抬起，母亲用一侧上肢固定其肩 和头，并使孩子双手向前平 伸， 将勺子放于嘴的正前方， 对称进食 （图 78） 。 训练的 *** 终愿望是使患儿能单独完成进食动作。 有时可 能达不到这一目标，但要向这个 目标努力。 父母要教给患儿 正确的握勺动作， 这样做不但有助于手的知觉发育， 而且对 练 习其随意运动和协调能力也具有重要意义。 要逐渐减少他人的介助力量， 教育患儿保持桌面 的整洁，把握好进食的时间， 养成良好的习惯。 如果能和其它孩子一起进食， 有些患儿会 感 觉情绪良好，有助于独立进食训练。常用的部分饮食器具 见图 79、 80 所示。 更衣动作 患儿由 于肌紧张或肌无力，肢体左 右不对称和不随意运动，使 穿脱衣服完 成困难 （图 81） 。 要注意观察患儿的姿势，肢 体肌紧张不对称的患儿采取仰卧 位穿衣的姿势是不正确的， 应使 孩子趴在母亲膝上，保持肢体左 右对称和充分伸展的姿势