急诊医学教案.docx

教案 2012?2013 学年 第 6 学期 课程名称 急诊医学 期 班 2010级临床医学班全科医学专业任课教师 张金瑞 教研室 吉林油田总医院 吉林医药学院 吉林医药学院教案 （首页） 授课时间 教案编写时间 课程名称 以社区为范围的健康照顾 总学时： 2 学时 理论：2 学时 实验： 学时 实习： 学时 其它： 学时 课 型 必修课（） 选修课（2） 理论课（） 实验课（） 实习课（） 其它（） 任课教师 张金瑞 职称 中级 授课对象 2010级临床医学班全科医学 专业（层次） 基本教材和主要参考资料： 急诊医学第1版（人民卫生出版社） 教学目的和要求： 熟悉心悸病理生理机制 临床特点及诊断治疗原则诊断步骤及流程。 掌握致命性心律失常诊断及处理。 教学进程  授课节次 授课章节 学时 备注 心悸 2 吉林医药学院教案 （首页续） 教学进程 授课节次授课章节 授课节次 授课章节 学时 备注 教研室（教学单位）主任签字： 日期： 吉林医药学院 教案 （章节部分） 章节、课题 心悸 学时 2 日期 教学目的和要求： 了解：心悸概念 熟悉：病理生理机制、临床特点及诊断 掌握：致命性心律失常诊断与处理 教学重点与难点： 致命性心律失常诊断与处理 教学方法与手段: 多媒体教学 教学中的创新点: 讨论、思考题和课后作业： 致命性心律失常诊断与治疗。 备注: 吉林医药学院教案 (讲稿部分) 教学过程 时间分配 导入：在临床急诊工作中，我们经常遇到患者因心悸患者，我们遇到此类患者应 该怎样处呢？好，现在我们就来学习心悸。 学习提要 ?病理生理机制 ?临床特点及诊断 ?治疗原则 ?诊断步骤及流程 教学内容 第一节概述 心悸(palpitation )是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率缓慢一搏动有力 心率加快一心跳不适 病理生理机制 心脏收缩力增强 心律失常 心脏神经症 临床特点及诊断 心律失常 非心律失常 治疗原则 明确病因，积极治疗原发病。 有心律失常，根据心律失常类型作相应处理。 无心律失常者，对症治疗，镇静、吸氧、休息等。 诊断步骤及流程 心电图 X线胸片 超声心动图 第二节致命性心律失常 可以导致心脏骤停的严重心律失常 快速性心律失常 室性心律失常 室上性心律失常 室性心律失常处理 1、 发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电 除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF ）行1次非同 步除颤 2、 VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮 300mg，快速静脉注射后再重 复1次电除颤 3、 VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持 K+ > 4.0mmol/L ， Mg2+ > 2.0mg/dl ），以防再发VF ,调整酸碱平衡紊乱 4、 尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢 静注，后以8mg/min 静脉滴注 5、 伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压v 90mmHg ）的持续单一形状VT , 应行同步电除颤，首次单相波除颤能量 100 J，如不成功，可增加除 颤能量 6、 不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压v 90mmHg ）的持续单一形状 VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静注〉10分钟；② 同步单相波能 量50 J电除颤 室上性心律失常处理 1、 血流动力学不稳定同步直流电除颤 2、 血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症 3、 心房颤动房颤w 72h先控制心室率，再药物或电转复 4、 心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量 20~100J 5、 多源性房性心动过速心率＞110次/分，可应用维拉帕米 6、 预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗 缓慢性心律失常诊断处理 阿托品 异丙肾上腺素 心脏起搏 吉林医药学院教案 （讲稿部分续） 教学小结： 致命性心律失常诊断、急诊处理。 辅导时间 年 月曰星期自：至： 地点 学生学习中存在的问题: 解决办法: