检验科等级评审目录.docx

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盛年不重来,一日难再晨。及时宜自勉,岁月不待人。 九江市第三人民医院检验科等级评常目录 4. 16. 1. 1.1 评审标准 评审要点 印证材料 备注 4. 16.1. 1. 1 临床检验项 目满足临床 而次。 【C】 按照《医疗机构临床实验室管 理办法》的要求,全院临床实验 室集中设置,『管理,资源共 旱。 开展检验项目满足临床需要。 检验项目具有前沿性、能够保 证疑难疾病的诊断。 检验项目应覆盖医院各临床科 室所诊治的病种。 对本院临床诊疗临时需要,而 不能提供的特殊检验项目,可委 托其他三级甲等医院提供服务, 或多院联合开展服务,但应签署 医院之间的委托服务协议,有质 量保证条款。 1、 医院检验科平■而图 2、 医院院长对检验科主任 任命书 3、 检验项目一览表 4、 近三年开展的新项目, 以及新项目应用相关的资 料 5、 编写按病种检验项目手 册 【B】符合“C”,并 每年都有为临床推出新项目。 微生物检验项目对院内感染控 制及合理用药提供充分支持。 1、 近二年开展的检验新项 目一览表 2、 各季度临床标本菌种分 布及耐药情况统计表 【A】符合“B”,并 .以书面或网络形式定期(至少 每季)向临床科室通报细菌耐药 情况。 .至少每半年一次向临床征求对 项目设置合理,性意见,持续改进, 确保检验项目《两足临床需求。 1、 每季度向临床科室通报 细菌耐药情况表 2、 临床对检验科项目设置 合理性征求意见及记录 3、 检验项目《两足临床需求 持续改进方案(实例) 九江市第三人民医院检验科等级评常目录 4. 16. 1. 1.2 评审标准 评审要点 印证材料 备注 4. 16.1. 1.2 能提供24 小时急诊检 验服务。 【C】 1 .能提供24小时急诊检验服 务。 急诊项目设置充分征求临床科 室意见,使检验项目既能满足危 急情况下诊断治疗的需求,乂不 过度浪费急诊资源。 明确急诊检验报告时间,临检 项目V 30分钟出报告,生化、免 疫项目< 2小时出报告。 1、 急诊检验区布局图 2、 急诊检验项目一览表 3、 急诊项目报告时间对外 公小表 4、 征求各临床科室对急诊 检验项目设置意见及持续 改进记录 【B】符合“C”,并 检验项目满足危急情况下诊疗 需求,开展必须的常规检查。 急诊检验项目在规定时间内报 告。 1、 急诊自查记录 2、 医务科监管记录 【A】符合“B”,并 开展急诊心肌损伤标志物、凝 血功能、D-二聚体和C反应蛋白 等指标的测定。 临床各科对开展急诊检验服务 《两息度局 1、临床各科对检验科急诊 检验服务淌总度调查表 九江市第三人民医院检验科等级评常目录 4. 16. 1. 2 评审标准 评审要点 印证材料 备注 4. 16. 1. 2 实施危急值 报告制度。 【C】 有危急值报告制度与报告 流程。 根据临床需要,共同制定 危急值报告项目和范围。 1、 九江市第三人民医院检 验结果危急值报告制度与 报告流程 2、 与临床医师讨论及征求 关丁《制定危急值报告项目 和范围》意见记录 3、 危急值一览表 【B】符合“C”,并 检验人员熟悉危急值报告项 目和范围。 1、检验人员危急值报告项 目和范围考核表及考核记 录(成绩) 【A】符合“B”,并 有完整的危急值报告登记资 料。 1、 危急值报告登记本 2、 九江巾第三人民医院检 验科半年一次危急值统计 分析报告 九江市第三人民医院检验科等级评常目录 4. 16. 1. 3 评审标准 评审要点 印证材料 备注 4. 16. 1. 3 检验项目、设 备、试剂管理 符合现行法 律法规及卫 生行政部门 标准的要求。 【C】 检验项目符合卫生行政部 门准入范围。 检验仪器、试剂三证齐全, 符合国家有关部门标准和准入 范围。 检验收费经过物价部门核 准。 4 .能开展分子诊断项目,并 具有一定的针对突发传染病 等公共卫生事件的应急检测 能力和技术储备。 5.相关人员知晓履职要求。 1、 九江市第三人民医院检 验项目准入规范 2、 九江市第三人民医院检 验仪器、校准品、试剂及一 次性耗材采购流程 3、 九江市第三人民医院检 验项目收费与物价部门核 准收费对照表 4、 九江市第三人民医院检 验科临床基因扩增检测实 验室准入合格证 5、 九江市第三人民医院检 验科分子实验室《针对突发 传染病等公共卫生事件的 应急检测预案》 6、 九江市第三人民医院检 验科现行法律法规及卫生 行政部门标准知识培训记 录表 【B】符合“C”,并 主管部门定期对开展项目 和仪器、试剂管理进行监督检 查,对存在1可题及时改进。 进行恰当的方法学验证以 保证准确度、精密度、灵敏度、 线性范围、干扰及参考范围设 正等各项技术参数均能符合 临床使用需求。 1、 医院设备科定期对开展 项目和仪器

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