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泪囊鼻腔吻合术出血的临床分析 【关键词】泪囊鼻腔吻合术出血 慢性泪囊炎是眼科的常见病， 目前作泪 囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最有效的 方法。但泪囊鼻腔吻合术存在术中及术后早 期出血，晚期吻合口阻塞，导致泪囊炎复发。 现将本院自2003年6月至2007年6月住院 作泪囊鼻腔吻合术89例，术中、后发生出 血的18例原因进行分析，报道如下。 1临床资料 一般资料 89例患者中男31例（31眼）,女58例 （58眼）；年龄29?57岁，患病时间7个月? 6年，临床表现为眼睛溢泪、溢脓，压迫泪囊 区可见脓性分泌物排出，泪道冲洗不通， 并有粘脓性分泌物排出。入院排除不宜手术 的重大疾病，女性患者避开月经期手术，检 查鼻腔无严重鼻粘膜萎缩、 鼻中隔弯曲及鼻 息肉等病。有局血压、糖尿病等由内科治疗 至稳定后再手术，停用活血类药物〉 15d。 1. 2治疗方法 术前用浸有1%丁卡因与1 : 1000肾上 腺素的棉花条，从患侧前鼻孔进入填塞至 中鼻道。术前常规肌注血凝酶针 1 KU,苯巴 比妥钠针，常规消毒、铺巾，作筛前神经与 眶下神经阻滞麻醉，泪囊区皮下浸润麻醉。 距内眦鼻侧约3mm处,以内眦韧带为顶点， 向下方沿皮纹方向切开皮肤， 皮肤切口的走 向大致与泪前崎平行。皮肤切口长度约 15mm深度达皮下组织,分离皮下组织,暴 露泪前崎，分离骨膜，暴露泪囊窝内壁， 用弯止血钳把泪囊窝下端内侧壁薄的骨板 压破，用力不可过猛,以免刺破鼻粘膜引起 出血，用3mnfL突咬骨钳，向泪囊窝方向扩 大骨孔，骨孔直径约15mm x 13mm暴露完 整鼻粘膜，修平骨窗边缘。用肾上腺素棉球 压迫泪囊鼻粘膜片刻，切开泪囊内侧壁及鼻 黏膜，各做基底在前方的“U”字形瓣，作 下泪道冲洗鼻腔与咽部有液体后，将明胶海 绵压缩成绿豆大小2?3粒，直视下填入泪 囊鼻腔吻合口内，然后向明胶海绵内注射地 塞米松和庆大霉素，待吸水膨胀明胶海绵可 完全充填吻合口，用3 / 0丝线间断缝合3 针吻合鼻粘膜泪囊瓣，在缝合瓣的过程中， 有1针缝线应穿过瓣上方的骨膜，这样可防 止瓣的塌陷。皮下组织缝合 2?3针，皮肤 做连续的皮内缝合或间断缝合。 加压包扎切 口 2d。术后第4天起冲洗泪道1次/d ,至第 6天拆线，此后冲洗泪道1次/周，满1个月。 2结果 随访和疗效评估 术后嘱患者每个月复诊，询问有无溢泪 及进行下泪道冲洗。所有患者均随访6个月， 进行疗效评估，统计总有效率。结果：治愈 80例，有效6例，无效3例，总有效率％ 2 .2术中及术后出血 术中出血量＞ 30ml为术中出血，术后＜ 7d鼻腔有活动性渗血判定为术后出血。结果: 术中出血13例、术后出血5例。其中出血 发生于：作切口分离皮下组织时 6例、咬骨 窗时5例、切开鼻粘膜时2例、手术结束至 术后24h 3例、手术结束第2、7天各1例。 2. 3出血处理情况 6例术中作切口、分离皮下组织时出血 不止，经电凝、结扎内眦动静脉、肾上腺素 棉球压迫，全身使用止血药、降血压药等处 理后血止。5例咬骨窗时出血，其中3例经 处理后血止并完成手术，2例血从泪骨后方 流出，出血不止，不切开鼻粘膜，作泪囊窝 明胶海绵填塞，缝合切口，加压包扎血止。 3d后，与耳鼻喉科医师合作，重新打开切口， 但发现手术野无出血，骨窗处的明胶海绵呈 胶糊状，取出明胶海绵后，2例均顺利作泪 囊鼻腔吻合术，术中术后无出血，疗效为治 愈。出血的3例中，有1例为术后觉鼻塞不 适，用手挖鼻致出血，另 2例无明显原因出 血，经鼻腔味麻滴鼻液滴鼻、全身使用止血 药等常规措施后血止。术后第2天有1例后 鼻腔出血经常规处理仍不能止血， 由耳鼻喉 科医师经鼻腔凡士林纱条填塞等处理后血 止，2d后取出凡士林纱条无继续出血。 术后 仍溢泪，冲洗不通。术后第 7天有1例鼻腔 出血，经鼻腔凡士林纱条填塞，全身使用降 血压药、止血药等处理后血止。 3讨论 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎及 鼻泪管阻塞的经典手术，其成功率＞9 0 % [1 ]。术中、后出血是常见并发症。 因泪囊鼻腔吻合术是择期手术，故术前 应作好充分准备，如高血压、糖尿病患者一 定要控制好血压血糖，并稳定＞ 15d。术前 停用可能影响凝血功能的药物〉 15d;女性 患者避开月经期；泪囊炎有较多脓性分泌物 时，先用抗生素作泪道冲洗，并用抗生素眼 药水滴眼，术前常规请耳鼻喉科医师检查鼻 腔、出血时寻求耳鼻喉科帮助。术中作咬骨 窗时常发出害怕的响声，使患者高度紧张， 血压升高，导致出血加重，故要作好心理辅 导，使患者放松。 麻醉药中加肾上腺素有助于预防术中 出血。内眦动静脉位于内眦角内 5?8mm切 口如偏鼻侧可损伤血管，引起出血，一旦损 伤内眦动静脉，可用3/0丝线结扎止血。制 作骨窗时，用小弯血管钳顶破泪骨时不可用 力过猛,轻压一孔后