烧伤休克的护理.docxVIP

烧伤休克的护理 烧伤休克是烧伤死亡的主要原因。 烧伤休克的诊断并不难，但对医务人员要求的，是能 于病象不明显时即能发现休克早期诊断。休克发生后，则要准确判断休克的严重程度。因 为烧伤休克一般发展较缓慢，而且液体丧失量多可以从烧伤严重程度而预测，若能早期诊 断，及时适当处理，常可预防其发生或减轻其严重程度。 一、 休克的诊断 休克的诊断主要根据临床病象，但判断其程度，则要严密心肺监护。烧伤休克基本为低血 容量性休克，有如下特点； 1、 脉搏增速，烧伤后血管活性物质分泌增加，使心肌收缩能力和心率增加，以代偿地 提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增速，严重烧伤可增至 130次/分以上。 2、 尿量减少，尿量减少是烧伤休克的早期表现，一般地能反应组织血液灌流情况，也 能较敏锐地反映烧伤休克的严重程度。烧伤早期尿量减少主要是因为有效血容量不足，肾 血流量减少所致，但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增加，限制肾脏排除水分与钠盐有关。 3、 口渴，为烧伤休克较早的表现。口渴经补液治疗后，轻度烧伤，多可解渴；而在严 重烧伤，则难完全消失，可持续至水肿回吸收以后。 4、 烦躁不安，出现较早。是脑细胞因血液灌流不良缺氧的表现。 与因疼痈引起的不同， 应用镇静、镇痈药物难以奏效。正确的对策是补液、维持呼吸道通畅和给氧。 5、 恶心和呕吐，是烧伤休克早期症状之一。常见原因是脑缺氧。空腹时较少发生。呕 吐物一般为胃内容物。严重休克时，可有咖啡色或血性呕吐物，提示消化道粘膜严重冲血 水肿或糜烂。 6、 末梢循环不良，烧伤早期可见正常皮肤发白；肢体发凉；有时指端轻度发叩，表浅 静脉充盈不良，甚至高度收缩呈索状。 7、 血压和脉压的变化，烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往增高，尤其是舒 张压，故脉压变小。这是烧伤休克的早期表现，血压下降时，休克已较严重 8、 水电解质和酸碱紊乱的情况，烧伤后体液立即渗出， 2-3小时即达高潮，很快发生 水肿，并发严重的水电解质紊乱，诊断休克时，对此应有准确的判断；应测血活钾、钠、 氯、钙、镁等离子；行晶体渗透压和胶体渗透压检查，以便分析届于何种类型的脱水和电 解质紊乱。 9、 烧伤休克可并发种类繁多的内脏损害，因此必须予以严密监护，定期行血气分析， 检查心电图以及肝肾功能等。严重休克时，可并发 DIC,应测血浆和全血粘度。 二、 烧伤休克的防治： 1、补液治疗。体液渗出是烧伤休克的主要发病原因，因此补液是治疗烧伤休克的主要措施。 补液的方法依病人情况而异。一般烧伤面积成人在20%以下，小儿在10%以下的轻度烧伤， 可口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等。大面积烧伤病人，早期胃肠蠕动减弱， 口服吸收功能不良，应予静脉补液。补液治疗的公式，目前流行的大多根据烧伤面积和体 重进行计算；Evan公式： 1） 伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1%烧伤面积每kg体重需要补充胶体液和电 解质各1ml，同时补充基础水分2000ml.输液速度：估计量的一半于伤后 8小时内输入，另 一半于以后16小时内输入。 2） 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个 24小时输入量的一半， 另外补充基础水分2000ml. 3） 烧伤面积超过50%，补液量仍按50%烧伤面积计算。 4）伤护后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml 在补液治疗过程中，常见的失误主要有以下四点： 1）.早期延误补液或补液不足。2）、早期补液过多，由于监测不足，不考虑机体的代偿能 力，盲目大量补液，使之渗出血管外，并发严重组织水肿、甚至脑、肺水肿，造成无可挽 救的后果。3）、追求正常生理状态，烧伤后机体发生巨大变化，处于代偿状态，因此若过 分要求恢复正常生理指标，会使补液逾量，造成严重后果。 4）、单纯依靠补液防治烧伤休 克并不一定能奏效，应探索原因，采取有针对性的措施。 2、液体的选择 1）、胶体的选择 血浆接近烧伤后体液渗出的成分，补充后，能较有效地恢复胶体渗透压， 维持有效循环血容量，因此是目前广泛应用的较理想胶体。但血浆来源困难，价格昂贵， 故有应用各种血浆容量扩张剂。常用的有中分子右旋糖酊（分子量平均 75000）,浅度中小 面积烧伤，可完全代替血浆。右旋糖酊对提高血压。增加尿量的作用较血浆迅速，但维持 时间较短。右旋糖酊也可使输血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能不全，但发病 率不高。临床上也有应用低分子右旋糖酊，能减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微 循环，同时有利尿作用。烧伤特别是大面积深度烧伤后，体内红细胞也明显破坏，但伤后 血浆丧失量大于红细胞的丧失，因此多呈血液浓缩，因此一般休克期可以不补充全血，但 有下列情况，可考虑输全血：1、补液治疗后，休克无明显好转，而血细胞压积不高者 2）. 大面积深度烧伤或深度电烧伤，红细