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水中分娩的发展状况 【关键词】水中分娩 分娩是人类繁衍的自然过程，是女性生命 过程的重要里程碑。据有关资料［1］显示： 约95%的女性在分娩过程中会产生强烈的 恐惧感和孤独感，进而会影响正常产程进展， 降低自然分娩率和分娩质量。 如何提高产时 服务质量，实现分娩过程中的人性化服务， 已成为现代产科医学的主要研究课题。 水中 分娩是一种采用非药物性减轻产妇在整个 分娩过程中疼痛的方式。目前随着研究的不 断深入，在国内外应用范围也越来越广泛。 1水中分娩发展史 水中分娩在国外已有 200年历史，1805年 法国的Embry首次使用这项技术:2］。但据 现资料记载，早在1803年法国就出生了第 一个水中婴儿。当时是因为产妇感到精疲力 竭而走进热水浴盆中，想放松一下，结果婴 儿很快就降生在水里。20世纪60年代，前 苏联尤戈.谢柯夫斯基开始水中分娩的试验， 早期的“水中分娩”多半都是在海水中诞 生的，据不完全统计，迄今全世界已经有数 百人在海水中顺利地生下了婴儿。而到 20 世纪80年代后期，美国妇产科医生迈克 尔?罗森彻尔在美国成立了首家水中分娩 中心，自此之后，美国有 6000多名婴儿在 水中出生。有条件进行水中分娩的医院也从 1995年的10家发展到最近的150家。在英 国，水中分娩的新生儿数量比其他国家水中 分娩的都多。目前，英国超过半数的分娩中 心设有专用的分娩水池，每年有 4000名新 生儿在水中诞生。在瑞士 Cantonal医院产 科中心，水中分娩率已经达到 40%?50%。 中国台湾地区自2000年开展水中分娩［3］。 2003年3月1日，上海市长宁区妇幼保健院 开展中国首例水中分娩，目前已经有200多 名新生儿在水中成功分娩。 与传统分娩方式 比较，水中分娩安全、舒适、经济、医疗干 预率低:4］。水中分娩在中国的成功实施， 无疑打破了几千年来传统的仰卧分娩的观 念，并冲破了中国人关于生孩子忌水的传统 观念。 2水中分娩的临床应用 水中分娩的条件 使用特制的浴池，长 200cm,深60cm 环境温度26C,浴池水温 度35C?37C，分娩期可降至 32°C?33C [5],用水必须经过严格消毒，整个分娩过 程需要更换几次水。水温过高可导致母儿体 温升高，引起胎盘血灌流减少，胎儿代谢增 加，出现胎儿窘迫。 水中分娩适应证和禁忌证 适应证：国外 水中分娩几乎包括所有能够阴道分娩者， 我 国开展时间较短，为确保母婴安全，适应证 相对较少，禁忌证相对较多。国内禁忌证[6, 7]:母体因素：妊娠合并糖尿病、心脏病、 精神病，重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、 胎盘早剥；产时感染；肥胖、软产道异常、 会阴严重水肿估计分娩过程中可能发生严 重会阴裂伤等。胎儿因素：脐带绕颈 2周及 以上；胎儿窘迫、双胎妊娠、胎儿宫内发育 迟缓；分娩过程中须连续胎心监护如妊娠期 肝内胆汁淤积症，羊水过少、羊水II度及以 上污染；臀位、横位；考虑肩难产的可能性， 巨大儿或估计胎儿3500g,胎儿腹径与双顶 径差值＞,应慎重选择水中分娩。 水中分娩的程序 据国内上海长宁妇幼保 健院报道:7］参考程序签订“水中分娩知 情同意书”，向孕妇及家属解释水中分娩过 程及可能发生的并发症。宫口开大3cm前及 时灌肠及淋浴，以减少粪便污染。宫口开大 5?7cm时入水前行阴道检查，了解胎方位、 胎心变化和羊水情况，排除头盆不称和胎儿 窘迫情况。以枕前位为理想胎方位。入水后 每隔10?15min,多普勒听胎心1次，直至 胎儿娩出。孕妇可采取自由体位。第二产程 指导孕妇正确应用腹压。胎儿娩出后立刻抱 出水面，轻轻放至产妇胸腹部接触。产妇出 水池并送至产床，断脐后处理脐带。注射催 产素，待胎盘娩出后检查软产道，如有裂伤， 常规缝合。 水中分娩的临床特点产时镇痛作用：疼 痛和焦虑可以触发一个应激反应，从而导致 子宫活性降低和难产:8］。水中分娩可以通 过帮助放松和减轻疼痛来改善这种应激反 应。温水可以使产妇放松镇静，使体内引起 血压升高、产程延长的应激素减少，儿茶酚 胺分泌减少，改善子宫灌流，促进节律收缩， 缓解孕妇宫缩痛，缩短产程和减少催产的需 要［9］。据报道:10］水中分娩妇女平均疼 痛评分与传统分娩方式比较明显降低， 产妇 满意度明显增加。对产程的影响： Richmond 曾报道:11］水的浮力可以使肌肉松弛，使 产妇把更多能量用于子宫收缩，加速产程进 展。上海妇幼保健院研究:6］报道：水中 分娩与传统分娩产程时间相比：总产程差异 无显着性，第一产程相对较短，第二产程相 对较长。可能因为第一产程宫口扩张较快， 第二产程未作会阴切开有关。减轻软产道损 伤：水可以提高产道和会阴部弹性，避免会 阴切开，减少会阴裂伤和发生的程度 ［12］, 减轻产后痛。水中分娩不做会阴切开，胎头