新生儿科危重患者应急处置方案.docx

新生儿缺氧缺血性脑病的抢救护理应急预案 【应急预案】 ( 一 )及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时 清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。 ( 二 )遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比 妥钠每日 10～ 15 mg/kg 。有脑水肿 ,颅内压增高时，应及时应用 20% 甘露醇、速尿、氟美 松等利尿脱水剂，严格限制入量。 ( 三 )准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。 ( 四 )维持良好的通气，换气功能。使血气和 ph 值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸 氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于 50% 可考虑用呼吸机做人工通气。 ( 五 )诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。 ( 六 )病情好转后继续监护各项生命体征： 1 . 每 15～ 30 min 测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体 温及尿量变化。 观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的 减弱或消失。 注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。 ( 七 )病情完全平稳后 , 护理人员应给患者： 1 . 保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前 3 天禁止沐浴。 保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 及时清理分泌物 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 新生儿呼吸窘迫综合症的抢救护理应急预案 一、应急预案 1、迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；置患儿与暖箱内， 湿度保持温度与湿度，使患儿处于适中温度环境，以减少氧气的消耗与需要。给予氧气时亦 加温与湿化。 2、禁食，给予静脉输液，从第一天的 60～80ml/kg 到第五天的 150ml/mg。若患儿在辐射 保暖下或者接受光疗时还要给予更多水分来加以补充。 3、持续监视呼吸、心跳、血压及体温。 4、操作集中进行，动作轻柔，尽量减少不必要操作，如抽痰、测肛温、触摸、听诊等 以防止 PaCO2的降低。 5、做血培养，使用抗生素氨苄西林（ ampicillin ）及氨基糖苷类（ aminoglycoside ） 6、使用持续正压通气（ CPAP）：患儿呼气时由呻吟或使用氧气浓度超过 30%时应早期使 用持续气道正压，压力维持在 4～5cmH2O. 7、使用呼吸机，下列情况使用呼吸机：①频繁的呼吸暂停②使用持续气道正压氧气浓 度超过 60%，压力 8 cmH2O，加上呼吸袋间歇性帮助呼吸，但 PaCO2还是少于 50mmHg。③ PaCO2 大于 70 mmHg。④酸血症使用 NaHCO3不易纠正， PH值还是小于 7.2 。气管插管和使用上呼吸机后，使用间歇性指令呼吸式（ IMV），呼吸频率给予 25次/ 分，吸气峰压（ PIP）取病人胸壁 呈现上下起伏时的最低压力（一般约 20～30 cmH2O），吸气时间 0.6 秒，呼气末正压 5 cmH2O。在设定参数 30分钟后，调变呼吸机参数 15分钟后，若病人一般情况突然变化，或每 4小时均 应作血气分析一次。在使用呼吸机期间，若病情变坏应考虑：①气管插管有阻塞；②呼吸器失去功能或管路没接好；③气管插管位置不对；④气胸；⑤败血症或颅内出血；⑥低血糖等。当 FiO2降到 40%，每分钟呼吸次数降到 6次时，可改为插管 CPAP，经十五分钟后若无呼吸暂停现象九直接拔管。若有呼吸暂停而无凹陷现象则拔管后应给与氨茶碱，若有呼吸暂停且有凹陷现象，则拔管后应装上 CPAP。使用呼吸机常出现合并症有：①肺部漏气；②慢性肺部疾病如支气管肺发育不良；③气管插管的意外情形，如管子滑脱或位置不对、管子阻塞等；④再发性感染如肺炎、败血症、脑膜炎；⑤拔管后肺扩张不全；⑥气道伤害如声门下狭窄；⑦颅 内出血；⑧动脉导管开放等。 8、使用表面活性物质治疗： ①预防性给予： ②③④ 新生儿败血症应急预案 1、建立静脉通路，按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。 2、体温过高者，调节环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、 酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升。体温过低者，置温箱或采用 暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者， 2～4 小时测体温 1 次，待体温平稳后 每 4 小时测体温 1 次。 3、黄疸较重