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酸碱平衡紊乱及血气分析
量阜市县医院呼吸种(向五种)
徐道洲
2020/78
阜南县人民医院肺科
徐道洲
提纲
第一节酸碱的概念及调节
第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义
第三节单纯酸碱平衡紊乱
第四节混合型酸碱平衡紊乱
第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法
第六节酸碱紊乱的治疗
2020/78
阜南县人民医院肺科
徐道洲
三酸碱平衡的生理调节
根据 Henderson- Hasselbach(享海方程简称HH公式)
肾
pH=pK(6.1)+log (HCO3)
从以上公式可以看出,pH值的变化取决于HCO3/H2CO3比值,
HCO3-靠肾脏调节通常需要1~3天,H2CO3靠肺脏调节通常需要数
小时,由于肾脏与肺脏分别对HCO3/H2CO3调节时相不相同
故使两者比例易发生失调
2020/78
阜南县人民医院肺科
徐道洲
第一节酸碱的概念及调节
酸碱的概念
H2 CO-H*+HCO
NHa+
H+NH3
HPO--H++HPO. 2
HPr -
H++Pr
1.两种酸及其来源
挥发酸
CO thOetHCO,,,,, t HCO +
固定酸( fixed acid)
50~100mmo/天/人代谢产生
2020/78
阜南县人民医院肺科
2碱及其来源
蔬菜及水果
AA
代谢产生
2020/78
阜南县人民医院肺科
徐道洲
酸碱平衡的生理调节
血液缓冲系统
胞外独
H,(kg.a
o.
细胞内外离子交换
肾脏的调节作用个0
肺的调节
酸碱幼生式、冲与调售
2020/78
阜南县人民医院肺科
徐道洲
(一)血液的缓冲作用(化学反应可以瞬间完成)
NaHco3
Na2HPO4
H2C03
NaH2PO4
血液缓冲对
BP
B. Hb
BPr
b ab
全血中各缀冲体系的含量与分布
缓冲体系
占全血缓冲系
血浆HCO3
红细胞HCO
HbO2及Hb
磷酸盐
血浆蛋白
(二)组织细胞的调节作用(一般在2~4小时完成
细胞
离子交换三
H
H+]个规律
电中性规律
K
K
等渗规律
维持PH正常生
HCO3
Cl
理规律
因此在纠酸碱中毒时应考
HCO3
CI
虑离子转移这一变化
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阜南县人民医院肺科
徐道洲
白肾脏的调节作用--非挥发酸,几
乎全部由肾脏排出
排H
>泌铵NH3+H+(远曲小管)→NH
回吸收HCO3
离子交换:H+K+,H+Na+。
代偿时间:day1→day7
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阜南县人民医院肺科
徐道洲
近曲肾
管腔
肾小管细胞
小管对
NaHco
HOO HC
的重吸收
(H+-Na+
交换)
HOO,
H+分泌和HCO3重吸收过程示意图
2020/78
CA:碳酸酐
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