骨肉瘤的影像学诊断参考幻灯片.ppt

影像学表现 ? 骨内病变局限在皮质内，皮质增厚 ? 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射 状骨针 ? 髓腔一般不受累 31 女， 22 岁，二十天前发现右大腿中 段内前侧肿物，质硬，有压痛 32 33 34 女， 16 岁，左腿疼痛半年，加重十 天 35 四、毛细血管扩张型骨肉瘤 ? 又称出血性骨肉瘤 ? 肿瘤内存在大的囊腔，囊腔内充满新鲜血 或凝血块 ? 占所有骨肉瘤的 11% 左右 ? 大多发生在 10 ～ 30 岁，男女比例约为 2 ： 1 ? 股骨、胫骨、肱骨 ? 可发生病理骨折 36 病理 ? 大体：肿瘤切开时易碎，包含充满血的囊 性区和软的坏死的实性组织区 ，可有钙化， 无硬化的瘤骨 ? 镜下：囊状血腔，由纤维间隔所分隔，呈 海绵状；骨样组织量少 37 大体标本 38 影像学表现 ? 溶骨性破坏，可出现轻微、少见的钙化 ? 大的多房或假囊性膨胀性病灶，骨膜反应 少见，可见病理骨折和软组织肿块 ? T1WI 可显示出血的高信号和液液平面，增 强扫描呈不均匀强化 39 女， 43 岁 40 41 五、低级别中心型骨肉瘤 ? 类似于良性骨肿瘤 ? 少见， 1-2% ? 20-40 岁，老年人也可，男女无差别 ? 膝关节周围 ? 临床症状轻，持续时间长，数月至数年的 疼痛，无肿胀 42 病理 ? 大体：砂粒状，灰色，可呈纤维性及鱼肉 状，皮质破坏，髓内肿瘤可侵犯骨的全长 ? 镜下：交织排列成束状的梭形细胞组成 ， 核异型少见 43 影像学表现 ? 可硬化，可溶骨性破坏 ? 可向骨骺骨干扩展，侵犯骨皮质，髓腔膨 胀，形成软组织肿块，无明显骨膜反应 ? 类似良性肿瘤：纤维结构不良、非骨化性 纤维瘤和软骨粘液样纤维瘤 44 男， 47 岁，右股骨远端肿物一年， 渐增大，质硬，时感疼痛 45 男， 40 岁，外伤发现 46 女， 23 岁 47 六、小细胞性骨肉瘤 ? 肿瘤细胞小，类似 Ewing 肉瘤细胞 ? 少见，约 1.5% ? 10-40 岁，无年龄性别区分 ? 股骨、肱骨、胫骨和髂骨 ? 短期疼痛和肿胀 ? 预后差 48 骨肉瘤的影像学诊断 杭州师范大学附属医院影像科 丁建平 1 概述 ? 骨肉瘤（ osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（ csteogenic sarcoma ）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6% ，是软骨肉瘤 3 倍，纤维肉瘤 7 倍； ? 男性多于女性， 2.3 ： 1 ； ? 好发年龄 15 ～ 25 岁（占 75% ）， 50 岁以上好发于扁骨； ? 好发于长骨（ 96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占 70%-80% ；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； ? 骨肉瘤恶性度高，平均病程 0.5 ～ 1 年。早期就发生肺转移， 转移灶有成骨 2 WHO2013 骨肿瘤分类 ? 骨源性肿瘤 ? 恶性 ? 低级别中心型骨肉瘤 ? 普通型骨肉瘤 成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 ? 毛细血管扩张型骨肉瘤 ? 小细胞骨肉瘤 ? 继发性骨肉瘤 ? 骨旁骨肉瘤 ? 骨膜骨肉瘤 ? 表面高级别骨肉瘤 3 其他分类方法 ? 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、 骨膜性、骨旁性 ? 分化程度：高度恶性、低度恶性 ? 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、 成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血 管扩张性、小细胞性 ? 病灶数目：单发性、多中心性 ? 病程：原发性、继发性 4 常用分型 ? 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 ? 骨旁骨肉瘤 ? 骨膜型骨肉瘤 ? 毛细血管扩张型骨肉瘤 ? 小细胞性骨肉瘤 ? 继发性骨肉瘤 ? 多中心性骨肉瘤 ? 骨外骨肉瘤 5 一、普通型骨肉瘤 ? 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 ? 10-30 岁 ? 男女发病率 2 ： 1 ? 股骨、胫骨、肱骨等。 50-70% 位于膝关 节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 ? 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 ? 血清碱性磷酸酶升高。 6 病理 ? 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、 纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼 肉样，或蓝灰色、紫红色； ? 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞， 伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨 性、成软骨性和成纤维性。 7 大体标本 8 大体标本 9 影像学表现 ? 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高； ? 病理骨折少见。 10 瘤骨 ? ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心