骨骼异常影像学表现.ppt

表现 ? 的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软骨下 的骨质破坏 ? 信号是非特异性的，加权呈均匀的低或中等信号，合并亚 急性或慢性出血时为高信号；混杂信号。增强有不同程度 强化 影像表现： () 骨质破坏 () 椎间隙变窄或消失 () 后突畸形 () 冷性脓肿 () 死骨 椎体结核 咽后壁冷脓肿形成 椎体结核伴椎旁脓肿 椎及骶髂关节结核：骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽 腰 骶 骶 脊柱结核的表现 椎体骨质破坏：较低信号，为混杂高信号。增强见不均匀强化。 椎间盘破坏及间隙变窄：多为低信号，为混杂高信号。 软组织冷脓肿和肉芽组织：呈低或等信号，呈混杂高信号。 硬膜囊、脊髓受压。 椎体相邻骨质破坏，呈低信号，呈混杂高信号；椎间隙 变窄，局部椎管内硬膜外冷脓肿形成，脊髓受压变形。 关节结核 骨型关节结核 : 骨骺或和干骺结核表现：骨骺、干骺端骨质疏松、骨质破坏 （非持重面）、小死骨，骨质破坏区成对吻性，横跨骺板。 骨增生不明显。 关节囊肿胀，关节间隙不对称狭窄，骨端破坏等。 晚期全关节受累，称全关节型结核。 左 髋 关 节 结 核 线 表 现 髋臼骨破坏及死骨 髋 关 节 间 隙 变 窄 骨 质 疏 松 滑膜型关节结核 早期：关节囊肿胀、关节间隙正常或增宽，邻近骨质疏松。 （可持续几个月到一年） 进展期：关节边缘破坏（上下边缘多对称受累），关节面 和骨端破坏，不对称性关节间隙狭窄。冷脓肿及瘘管形成。 若有继发感染则出现骨质增生。 晚期：愈合多纤维性关节强直。 关 节 囊 肿 胀 骨 质 疏 松 右 髋 关 节 滑 膜 型 结 核 早 期 线 表 现 右髋关节结核晚期线表现 长骨结核（骨骺、干骺结核） 四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上 端多见 以破坏为主，很少有骨膜增生 干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关 骨骺和干骺端结核 骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤 骨肿瘤概述 ? 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的％。但 恶性骨肿瘤多发生在青壮年 ? 良性占，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 ? 恶性占，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉 瘤 ? 瘤样病变占 ? 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确 诊 骨良恶性肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移 局部情况 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利， 与正常骨界线清晰，骨皮质变 薄、膨胀保持其连续性 呈浸润性生长，边缘 不整，病变区与正常 骨界线不清，累及骨 皮质，造成不规则破 坏与缺损 骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理骨折 后可有少量，无三角 多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见三 角 周围软组织情 况 不侵及邻近软组织，但可引起 压迫移位，多无软组织肿块影， 如有肿块，其边缘清楚 易侵及邻近软组织、 器官形成骨外肿块， 并与周围软组织分界 不清 骨样骨瘤 ? 良性成骨性肿瘤，发病率 ? 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端， 也可见于脊柱的附件 , 发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 ? 以胫、股骨最多见，合计约占，很少见于扁平骨、髓腔内和 松质骨 ? 骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下 线表现 ? 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜ ; 瘤巢内可见钙化、骨化应 骨软骨瘤 ? 最常见的骨肿瘤，占骨良性，占全部骨肿瘤的 ? 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义 上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 ? 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不 一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体 骨相应部分延续 ? 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨 相似 ? 下肢长管状骨占，股骨下端和胫骨上端 ? 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变 位于干骺端 ? 随生长发育逐渐远离骺板 ? 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长 线表现 骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨