黄疸教学查房幻灯片.ppt

教学查房 - 梗阻性黄疸的临床诊治 复旦大学附属浦东医院 外科教研室、普外科、肝胆专科 住院医师规范化培训外科学基地 ( 三步法 ) 1 参与教学查房的主要团队 ? 查房组织者：邹奇（主治医师） ? 床位医师：张重捷 （床位医师） ? 规培医师：潘健健（全科规培基地） 2 2020/4/2 STEP 1 —示教室 ? 提出教学查房目的 要求 时间 3 2020/4/2 本次查房的目的、要求、时间 ? 目的和要求： 掌握黄疸的临床诊疗思维，梗阻性黄疸的诊断和治疗 重点：黄疸的鉴别诊断 第一步 示教室 查房前准备工作（ 5 分钟） 第二步 病房（肝胆外科 8 床），床边查房（ 30 分钟） 第三步 示教室，讨论（ 25 分钟） 4 2020/4/2 STEP 2 —病房床旁教学 ? 床边指导、印证、补充、纠错、示范 5 2020/4/2 STEP 3 —示教室 ? 讲解、分析、提问、总结、评估 6 2020/4/2 外二 8 床季林宝病史资料 7 病人资料 ? 患者季林宝，女， 76 岁 ? 主诉 ：因 体检发现胆红素高 20 天 入院。 ? 现病史 ：患者 20 天前体检发现胆红素偏高，有黄染，无恶心呕吐，感右上腹 腹胀不适，呈阵发性存在，无放射痛，无发热、寒战，无胸闷、气促，无腹 泻、便秘等。当地卫生院检查肝功能： ALT 488U/l ， AST 279U/L,TBI 109.5umol/l 。现为进一步治疗，今至我院就诊，门诊以“黄疸”收入院。 ? 患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便色黄，量如素，体重未 见明显下降。 8 2020/4/2 病人资料 ? 既往史 ：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史，但 血糖偏 高 。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认哮喘史。否认传染病史。 预防接种史按规定。有手术史，手术名称 子宫肌瘤切除术及阑尾切除术 。否 认外伤史。否认输血史。 有青霉素药物过敏史 ，否认食物过敏史。入院前一 周内否认用药史。 ? 体格检查 ： T ：37.0 ℃ BP： 137/83 mmHg ，神清，全身皮肤及巩膜轻度黄 染 . 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率 70 次 / 分，律齐，未闻及病理性 杂音。全腹无压痛，无反跳痛，肌卫，肝脾未及肿大，未扪及肿块。叩诊鼓 音，无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及气过水音 , 双下肢不肿。 9 2020/4/2 辅助检查 ? 2017-6-9 祝桥社区卫生服务中心 肝功能： ALT 488U/l ， AST 279U/L,TBI 109.5umol/l 。 2017-6-22 ? 尿常规检验报告：尿胆红素 2+P 。 ? 血常规检验报告：正常。 ? 免疫检验报告：乙肝表面抗体 38.10mIU/mL ↑，乙肝病毒 e 抗体 99.80Inh% ，乙肝 核心抗体 29.10C.O.I 。 ? 生化检验报告：游离三碘甲状腺原氨酸 3.37pmol/l ↓，糖类抗原199 3461.99U/ml ↑。 ? 生化检验报告：载脂蛋白E 101.02mg/L ↑， 血葡萄糖 7.10mmol/L ↑ ，白球比例 1.13↓， 总胆红素 ( 钒酸) 193.0umol/L ↑，直接胆红素 135.0umol/L ↑，间接胆红素 58.0umol/L ↑，碱性磷酸酶 217U/L ↑，丙氨酸氨基转移酶 151.0U/L ↑，门冬氨酸转 移酶 115.0U/L ↑，γ - 谷氨酰转移酶 615.0U/L ↑ ，总胆固醇 5.44mmol/L ↑，甘油三 酯 2.41mmol/L ↑，高密度脂蛋白 0.60mmol/L ↓，低密度脂蛋白 3.65mmol/L ↑， 载脂蛋白 - A1 0.69g/L ↓，载脂蛋白 - B 1.27g/L ↑，前白蛋白 147mg/L ↓，胆汁酸 27.62umol/L ↑。 10 2020/4/2 辅助检查 2017-6-21 心电图 : 正常心电图。 2017-6-22 心超 : 左室舒张功能减退。 腹部超声：脂肪肝，胆囊肿大，肝内外胆管扩张。 肺功能：肺通气功能基本正常，小气道功能基本正常，肺弥散功能轻度减退，戒 烟或 避免烟雾定期呼吸专科门诊随访 . 2017-6-23 上腹部平扫： 1. 胆囊增大，肝内胆管及胆总管扩张，胰头部可疑软组织占位； 建议增 强进一步检查。 2. 附见：双侧少量胸腔积液。 2017-6-24MRCP ：胆囊增大，胆总管及肝内胆管扩张，胰头区占位，建议进一步检查。 上腹部 MR 平扫：胰头部占位，伴胆总管及肝内胆管扩张、胆囊增大，建议 MR 增 强；右肾囊肿。 11 2020/4/2 辅助检查 12 2020/4/2 讨论 -- 病史特点 -- 诊断 -- 鉴别诊断 -- 治疗方案