- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------
房颤最新指南(精品)
解读 AHA/ ACC/ HRS 最新心房颤动治疗指南 2019-01-16
14:11 来源:
中华心血管病杂志作者:
杨艳敏 颜红兵 朱俊 胡大一 字体大小 -|+ 2019
年 3
月 28
日, 美国心脏协会 (AHA) 、 美国心脏病学学会 (ACC) 和心律学会
(HRS) 联合发布了《 2019 年心房颤动患者治疗指南》 , 代替 2006
年版指南和 2019 年两次更新的部分, 并且反映了 2019 年欧洲心
脏病学学会 (ESC) 心房颤动(房颤) 指南的部分内容。
新版指南复习了 2006 年到 2019 年 2 月的相关文献, 总结了
心房颤动治疗领域(包括成人心脏病学、 电生理、 心胸外科和心力
衰竭) 临床专家的最新共识。
新版指南主要包括以下 7 个方面的内容。
一、 总体指导思想 旨在制订满足大多数情况下大多数患者需
要的治疗方案, 而最终决定权须由医师和患者来掌握, 同时必须充
分考虑到患者的临床情况。
将共享决策作为Ⅰ 类建议已经是指南的一个巨大的进步。
新指南更加体现了耶鲁大学 Krumholz 教授的名言:
最高质量的治疗是患者选择最适合他们的价值观、 偏好和目标的方案, 而我们需要确保其决定并非出于无知或恐惧。
二、 关于非瓣膜病房颤的定义 本指南中非瓣膜病房颤的定义
1 / 9
是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、 没有机械瓣、 生物瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。
显然, 这是一个非常宽泛的定义, 根据这个定义, 任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、 全部主动脉瓣、 肺动脉瓣和三尖瓣的病变、 以及其他类型的房颤均属于非瓣膜病性房颤的范畴。
这样的分类主要是基于不同的瓣膜病变所致的栓塞风险不同,而不是单纯依据瓣膜解剖或功能异常的分类。
栓塞事件在风湿性二尖瓣膜病变(尤其二尖瓣狭窄) 明显多于其他形式的瓣膜病(例如主动脉瓣狭窄或关闭不全) , 二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。
值得注意, 许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的患者或在出现临床症状的早期。
二尖瓣球囊成形术不能减少发生血栓栓塞的风险, 术后仍应抗凝治疗。
所有机械瓣患者都要接受长期(永久) 口服抗栓治疗。
生物瓣术后最初 3 个月内存在发生血栓栓塞的风险, 尤其二尖瓣部位的生物瓣, 因此生物瓣术后要抗凝 3 个月, 之后长期应用阿司匹林。
主动脉生物瓣置换术后包括经导管瓣膜置换术后, 无需抗凝,建议实施抗血小板治疗。
按照上述分类, 在风湿性二尖瓣狭窄、 机械瓣、 生物瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤, 即符合瓣膜病房颤定义的患者即为栓
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------
塞的高危人群, 无需再进行栓塞的危险评分。
2010 年 ESC 的房颤指南曾指出, 瓣膜病房颤患者是发生栓塞的主要临床危险因素, 建议对这类患者实施抗凝治疗, 与美国新版指南对瓣膜病性房颤的阐述完全一致。
三、 特别强调心房扑动 随着人群中肥胖、 睡眠呼吸暂停、 房颤药物使用和高龄等因素的增加, 典型心房扑动(房扑)(即下腔静
脉 - 三尖瓣环峡部依赖型房扑) 发生率也逐渐增高。
同时, 左心房导管消融领域的进展也加深了对非典型房扑的认
识。
房颤波粗大的房颤, 易误诊为房扑。
是临床实践中一个常见的错误。
此外, 典型房扑消融成功率高, 而非典型房扑消融成功率低,因此鉴别这两种类型的房扑,意义重大。
四、 抗栓药物治疗 新版指南融入了新的临床研究证据, 全面复习文献、 新的治疗策略和新药物, 提出抗栓治疗首先应全面评估卒中和出血风险以及患者的态度, 然后由医师与患者共同决策个体化治疗。
新版指南中的抗栓治疗有如下 7 点变化。
1 . 栓塞风险评估 -CHA2DS2-VASc 与 CHADS2评分:
2019 年 ESC 指南建议应用 CHA,DS, -VASe 评分评估房颤患者的卒中风险, 而同年第 9 版美国胸科医师学会 (ACCP) 指南却仍
3 / 9
力推原有的 CHADS, 评分。
CHADS2 评分有助于识别栓塞的高危患者, 局限性在于不能识别
真正低危的患者。
后续的研究证明 CHA2DS2-VASc较 CHA
您可能关注的文档
- (完整版)房屋用途分类标准.docx
- (完整版)房屋租赁登记备案申请表.docx
- (完整版)房屋院子租赁合同.docx
- (完整版)房建与市政工程监理常用检测设备与仪器配置表.docx
- (完整版)房款收据(三种版本).docx
- (完整版)手动液压叉车安全操作规程.docx
- (完整版)手动葫芦安全使用规定.docx
- (完整版)手卫生知识培训资料.docx
- (完整版)手工制作活动方案.docx
- (完整版)手工制作课程教案.docx
- 2024年安徽芜湖南陵县事业单位招聘72人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽蚌埠事业单位招聘224人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽蚌埠市殡仪馆派遣用工招聘历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽省马鞍山雨山区政府部门招聘20人高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽芜湖市住建局所属事业单位招聘编外工作人员9人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽芜湖市机关事务管理局招聘编外3人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽蚌埠固镇县新马桥镇选聘村级后备干部10人高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽省铜陵市机关事业单位招聘50人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽省阜阳市临泉县乡镇事业单位招聘15人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
- 2024年安徽省铜陵市司法局事业单位招聘22人历年高频考题难、易错点模拟试题(共500题)附带答案详解.docx
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 园林草坪自动喷灌系统方案设计全案.pdf VIP
- 2023年燃气具行业洞察报告及未来五至十年预测分析报告.pptx
- 国开作业《办公室管理》学习活动:班级学习动机调研参考(含答案)719.pdf
- 2023年全国总工会部分直属事业单位招聘笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx
- 2022年深圳市宝安区工会系统招聘考试试题及答案解析.docx VIP
- 打“两卡”,共同防范电信网络诈骗 课件 -2021-2022学年高中安全主题班会.pdf VIP
- 2024年成都市武侯国有资本投资运营集团有限责任公司人员招聘笔试备考题库及答案解析.docx
- 红领巾宣讲员红色故事5篇.docx VIP
- GB∕T 19363.1-2022 翻译服务 第1部分:笔译服务要求.pdf
- 2021年深圳市宝安区工会系统招聘考试试题及答案解析.docx VIP
文档评论(0)