(完整版)房颤指南.docx

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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 房颤最新指南(精品) 解读 AHA/ ACC/ HRS 最新心房颤动治疗指南 2019-01-16 14:11 来源: 中华心血管病杂志作者: 杨艳敏 颜红兵 朱俊 胡大一 字体大小 -|+ 2019 年 3 月 28 日, 美国心脏协会 (AHA) 、 美国心脏病学学会 (ACC) 和心律学会 (HRS) 联合发布了《 2019 年心房颤动患者治疗指南》 , 代替 2006 年版指南和 2019 年两次更新的部分, 并且反映了 2019 年欧洲心 脏病学学会 (ESC) 心房颤动(房颤) 指南的部分内容。 新版指南复习了 2006 年到 2019 年 2 月的相关文献, 总结了 心房颤动治疗领域(包括成人心脏病学、 电生理、 心胸外科和心力 衰竭) 临床专家的最新共识。 新版指南主要包括以下 7 个方面的内容。 一、 总体指导思想 旨在制订满足大多数情况下大多数患者需 要的治疗方案, 而最终决定权须由医师和患者来掌握, 同时必须充 分考虑到患者的临床情况。 将共享决策作为Ⅰ 类建议已经是指南的一个巨大的进步。 新指南更加体现了耶鲁大学 Krumholz 教授的名言: 最高质量的治疗是患者选择最适合他们的价值观、 偏好和目标的方案, 而我们需要确保其决定并非出于无知或恐惧。 二、 关于非瓣膜病房颤的定义 本指南中非瓣膜病房颤的定义 1 / 9 是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、 没有机械瓣、 生物瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤。 显然, 这是一个非常宽泛的定义, 根据这个定义, 任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流、 全部主动脉瓣、 肺动脉瓣和三尖瓣的病变、 以及其他类型的房颤均属于非瓣膜病性房颤的范畴。 这样的分类主要是基于不同的瓣膜病变所致的栓塞风险不同,而不是单纯依据瓣膜解剖或功能异常的分类。 栓塞事件在风湿性二尖瓣膜病变(尤其二尖瓣狭窄) 明显多于其他形式的瓣膜病(例如主动脉瓣狭窄或关闭不全) , 二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。 值得注意, 许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的患者或在出现临床症状的早期。 二尖瓣球囊成形术不能减少发生血栓栓塞的风险, 术后仍应抗凝治疗。 所有机械瓣患者都要接受长期(永久) 口服抗栓治疗。 生物瓣术后最初 3 个月内存在发生血栓栓塞的风险, 尤其二尖瓣部位的生物瓣, 因此生物瓣术后要抗凝 3 个月, 之后长期应用阿司匹林。 主动脉生物瓣置换术后包括经导管瓣膜置换术后, 无需抗凝,建议实施抗血小板治疗。 按照上述分类, 在风湿性二尖瓣狭窄、 机械瓣、 生物瓣或二尖瓣修复的患者中发生的房颤, 即符合瓣膜病房颤定义的患者即为栓 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 塞的高危人群, 无需再进行栓塞的危险评分。 2010 年 ESC 的房颤指南曾指出, 瓣膜病房颤患者是发生栓塞的主要临床危险因素, 建议对这类患者实施抗凝治疗, 与美国新版指南对瓣膜病性房颤的阐述完全一致。 三、 特别强调心房扑动 随着人群中肥胖、 睡眠呼吸暂停、 房颤药物使用和高龄等因素的增加, 典型心房扑动(房扑)(即下腔静 脉 - 三尖瓣环峡部依赖型房扑) 发生率也逐渐增高。 同时, 左心房导管消融领域的进展也加深了对非典型房扑的认 识。 房颤波粗大的房颤, 易误诊为房扑。 是临床实践中一个常见的错误。 此外, 典型房扑消融成功率高, 而非典型房扑消融成功率低,因此鉴别这两种类型的房扑,意义重大。 四、 抗栓药物治疗 新版指南融入了新的临床研究证据, 全面复习文献、 新的治疗策略和新药物, 提出抗栓治疗首先应全面评估卒中和出血风险以及患者的态度, 然后由医师与患者共同决策个体化治疗。 新版指南中的抗栓治疗有如下 7 点变化。 1 . 栓塞风险评估 -CHA2DS2-VASc 与 CHADS2评分: 2019 年 ESC 指南建议应用 CHA,DS, -VASe 评分评估房颤患者的卒中风险, 而同年第 9 版美国胸科医师学会 (ACCP) 指南却仍 3 / 9 力推原有的 CHADS, 评分。 CHADS2 评分有助于识别栓塞的高危患者, 局限性在于不能识别 真正低危的患者。 后续的研究证明 CHA2DS2-VASc较 CHA

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