儿童肢体残疾筛查技术.pptxVIP

0-6岁儿童肢体残疾筛查技术 内容     发育性髋关节脱位的筛查技术 脊髓脊膜膨出的筛查技术 先天性马蹄内翻足的筛查技术 其他肢体残缺疾病的筛查技术 发育性髋关节脱位的筛查技术 定义  发育性髋关节脱位 是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿 时期的发育过程中出现偏差(deviation)，导致髋关 节解剖结构异常的一系列疾病。  发育性髋关节发育不良，发育性髋关节异常（ Developmental dysplasia of the hip， Developmental dislocation of the hip, DDH）， 以前称为先天性髋关节脱位（CDH），先髋。 ----Hema Patel and the Canadian Task Force on Preventive Health Care ，CMAJ. 2001 June 12; 164(12): 1669–1677. 分类 解剖与病理 解剖与病理 发病率         新生儿髋关节不稳定：15-20‰ 生后3个月内：1-2‰ 北美印第安人：25-50‰ 家族史：12-30% 上海：0.91‰， 北京：3.8‰， 香港：0.07‰， 沈阳：1.75‰ 特点       最常见的髋关节畸形 男：女之比为1:5或1:8 左侧发病率高于右侧 北欧、北美多 非洲很少 我国北方多，南方少 特点       发病率为1～3.4‰ 女孩多见 臀位多见 第一胎多见 影响生活质量 致残率高 特点   成年后：早发骨性关 节病，严重影响生活 质量，是关节置换术 的常见原因之一 早期诊断和早期治疗 ：避免和降低致残率  DDH筛查计划是实现早 期诊断和早期治疗的 有效手段 47岁，双侧DDH， 跛行，疼痛 高危因素（10个）           臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈（下图） 足部畸形（上图） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 羊水过少 产后采用襁褓包 临床表现  新生儿期 1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位 置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异， 所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。 临床表现  新生儿期 2、外展受限： 是最可靠的脱位征 象，临床表现为双侧髋 关节外展不对称。 临床表现  新生儿期 3、双下肢不等长，单 侧髋脱位可见患侧下肢 短缩； 4、某种固定姿势，常 见屈曲状，活动较健侧 差，无力，牵拉时可以 伸直，当松手后又呈屈 曲状 临床表现  新生儿期 5、患肢活动较少 6、 髋关节有弹响 临床表现  婴儿期 当患者2－3个月大时 ，可出现其它体征或新 生儿期体征更加明显： 外展受限，大腿短缩， 大粗隆上移，大腿皮纹 不对称以及活塞髋。 临床表现  学步期儿童 1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型 的“鸭步”。 女孩， 1 岁，因走路跛行就诊 新生儿期筛查方法  首先了解有无高危因素 存在  观察： 1、大腿，腹股沟和臀 部的皮纹是否对称 新生儿期筛查方法 2、 臀部是否一侧增宽； 3、双侧下肢是否等长； 4、一侧下肢是否总处于 外旋位置； 5、一侧肢体是否活动较 少。 新生儿期筛查方法  Ortolani试验（弹入实 验）：也称为外展试验 。平卧位，屈膝、屈髋 90º ，检查者两手握膝 同时向外展，正常膝可 外展触及台面，脱位时 外展受限，不能触及台 面，称为外展试验阳性 。有时外展至75º左右 ，股骨头可弹跳回到髋 臼内，称为Ortolani 弹 跳。 新生儿期筛查方法  Barlow实验（弹出实验 ）： 1、平卧位，屈髋屈膝，检 查者一手固定骨盆，另一 只手握住膝关节，并下压 ，可感到股骨头向后脱出 ，去除压力后股骨头又恢 复原位。 2、不建议做为常规筛查方 法。 3、用于检查一个不稳定髋 关节是否能发生脱位。 新生儿期筛查方法  Allis征 （Galeazzi征 ）：  屈膝屈髋，双足并齐， 观察两侧膝关节的高度是 否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩，患侧 膝关节低于健侧，称为 Allis征 阳性。 有助于单侧脱位诊断。 新生儿期筛查方法  注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大 腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。 婴