胸腔穿刺 定位定量影像.doc

HYPＥＲＬIＮK "” \ｏ ＂胸腔积液得诊断" 胸腔积液得诊断 关于胸腔积液得诊断 ????记住,正确得pose应该这样摆,当然您会说拍片位置角度本身就千差万别,这个就跟学心电图一样,您不能说人得体型千差万别您得心电图胸导就可以随便放吧,现在开始数骨头,数一数胸椎,数一数肋骨,拍得好得胸片胸锁关节平面正对第三胸椎,左右锁骨就是对称得,瞧片就是一眼瞧去先瞧这个这就是个很重要得小技巧 ?这个瞧熟悉了,我用软件处理一下,现在在这个效果再次数骨头,熟悉了您就可以找几张胸片练一练眼力啦 ??仅仅会瞧骨头就是不够得,我们还要借助胸片上得一些标准协助定位????胸骨柄下就是第二肋间隙,在这里有一个非常重要解剖结构就就是气管开始分叉,CT上这个平面叫肺动脉窗平面????我们熟悉得肝上界就是第五肋间隙吧就就是锁骨中线上膈肌顶端 (顺便复习下肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线就是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要),我接着上图,各位有兴趣接着数骨头 在侧面上,我用了专门得解剖软件,结合我得瞧片经验,我认为第二肋间隙一般就是对着第5胸椎,有得就是到了第6胸椎,而教材上第4胸椎下缘得反而不多见,而第5肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第9胸椎 还有一个小技巧,如果能找到水平裂,在侧位应该对着第7胸椎或其下缘 ??还有一个小技巧,如果能找到水平裂,在侧位应该对着第7胸椎或其下缘 后得一些标志,注意拍片室肩胛骨就是打开得,但我们抽胸水就是肩胛骨可以用到,肩胛骨下缘多数就是在第7肋间隙(肩胛下线) 我们所说得肺下界平静呼吸时在肩胛下线就是第１０肋间,前面提过,但就是注意其实我们扣得应该就是整个膈肌以上胸腔下缘,真正肺部伸不到那儿,要高一点,这一点教材没提到,在抽胸水时要理解 下面要讲讲胸片上少量、中量、大量胸水就是肿么划分得其实并不就是一蹴而就 ,第5版放射学这样写少量就是在第4肋间隙以下,中量第4肋间隙到第2肋间隙,超过第2肋间隙就是大量,而同就是吴恩惠主编第3版放射学提法就很模糊,同时极少量肋膈角变钝第3版放射学就是300ml,第５版放射学就是25０ml,亲们要注意瞧哦,目前大家认同第5版放射学得提法吧 还有一种实用得提法:少量－－—－胸水淹没膈肌以下,中量胸水淹没膈肌以上到第2肋间隙,大量第２肋间隙以上?????等等－—————似乎出问题了,肝上界(膈肌顶)在第5肋间隙,平第9椎体,第一种提法不就是说少量胸水就是在第4肋间隙以下,现在怎么又成了第5肋间隙以下,不就是变低了一个肋间隙？????其实就是一个意思,第4肋间隙得提法指得就是胸水最高处,而淹没膈肌指得就是胸水当中,视觉上好像差一个肋间,其实一样高,我做个示意模型,理解表明张力得效果 现在进入实战阶段,我用5中方法(不同得颜色)数骨头,为胸水定位 、先用胸锁关节定位标出1,2,3 胸椎,这个片子照得不就是很正,下面数不清楚,?????不要紧,抓住气管分叉,标出6、７、8、9 关键得9出来了,这个刚好对着膈肌顶端被胸水淹没,左右两侧胸水凸起最高处应该在9胸椎中上缘?????2,从第12胸椎往上数很容易定出9胸椎(当然不就是每回都有这么好得运气?????３,用水平裂往下数7、8、9?????4侧位上最长最下得肋骨不会就是12肋因为１2肋很小经常在侧位被遮住,可以肯定这个就是１1,往上数11、１0、9?????5,有个胃泡水平,可以用得上,左右对照,确定１2胸椎,往上数,有点像心电图12导同步找Ｐ波得方法????所以这个人胸水就是少量上限,快到中量了????好了如果能耐心得瞧到这里,亲们基本都达到瞧胸初级水平了????说到这里不得不提一下胸水得量,多大量胸水才就是中量？这个似乎提法很多,而且个人身高体重不同因此没有确切指标就是对得,但就是要注意得就是量一定要指明就是单侧还就是双侧,前面２50mｌ极少量就是指单侧?????普通男性肺活量３50０ｍl,加10０0ｍl残气量　==肺总量45００mｌ,所以普通男性单侧胸腔量　22００mｌ左右,女性２0０0ml左右,基于这个意义说单侧　250mｌ以下极少量,单侧500ml以下少量,单侧500－-1000ml中量,单侧大于10０0ml大量亲们可以接受吧,不过这只就是个感性认识不做参考? 这里面就有安全隐患了,我们先来分析一下这个报告,我们把这个图转90度这样就符合我们得审美要求了,首先我们分清哪里就是皮肤,哪里就是胸水,哪里就是被压迫肺下缘,哪里就是膈肌上缘,注意我旁边付了一张小图,这样亲们就可以理解了,还有不明白得不？不明白请举手 问题出来了,????有些B超医生把前后径定位在绿线1出,这个很危险,不当无法估计胸水量,而且胸水少时这个前后径很细,就就是一条小缝,歪一点就扎到肺了,临床医生以为胸水很多,深度10cm呢,一针下去,到肺了