顺产产程的观察及处理课堂.ppt

31 接产 ? 会阴撕裂诱因： ? 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿 过大、胎儿娩出过快 ? 接产要领： ? 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕 下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 ? 接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规 程娩出。 32 33 会阴切开 ? 会阴切开指征： ? 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需 结束分娩者 ? 会阴切开术包括： ? 会阴后 - 侧切开术 ? 会阴正中切开术 1 顺产产程的观察及处理 2 正常分娩定义与分类 ? 定义： ? 妊娠满 28 周（ 196 天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为 分娩 ? 分类 ? 早产： 28 ～ 36 周末 ? 足月产： 37 周 ～ 41 周末 ? 过期产： ≧ 42 周及以上 3 决定分娩的因素 ? 产力 : 将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。 ? 包括： ? 子宫收缩力（简称宫缩） ? 腹壁肌及膈肌收缩力（统 称腹压） ? 肛提肌收缩力 4 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程 ? 特点为： ? 节律性：不随意、有 规律的阵发性收缩伴 疼痛 ? 对称性：两侧宫角 （起搏点） - 宫底中 线 - 宫体 - 宫颈 ? 极性：宫底 2 倍强度 于子宫下段 ? 缩复作用：宫腔缩小， 宫颈管消失 5 子宫收缩力 6 子宫收缩力 子宫收缩力的极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起 搏点控制），以微波形式向宫底 中线集中，左右对称，再以 2cm/s 速度向子宫下段扩散，约 需 15 秒均匀协调地扩展整个子宫。 7 ? 腹壁肌及膈肌收缩力： ? 第二产程重要辅助力 量，第三产程可迫使 已剥离的胎盘娩出 ? 肛提肌收缩力： ? 第二产程协助胎头内 旋转、仰伸及娩出， 第三产程协助胎盘娩 出 8 产道：胎儿娩出的通道 ? 产道是胎儿娩出的通道，分为 ? 骨产道（真骨盆） : 骨盆入口平面 ; 中骨盆平面 ; 骨盆出口平面 ; 骨盆轴与骨盆倾斜度 . ? 软产道两部分 : 子宫下段、宫颈、阴道和盆底 软组织构成的弯曲通道 ? 子宫下段形成 ; 宫颈的变化 ; 骨盆底、阴道和会 阴的变化 9 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 ? 胎儿大小： ? 决定分娩难易的重要 因素之一 ? 胎头颅骨： ? 由两块顶骨、额骨、 颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝隙为颅缝， 包括矢状缝、冠状缝、 人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙 为囟门，有前囟（大 囟门），及后囟（小 囟门） 10 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 ? 分娩是生理现象，又是持久而 强烈的应激源 ? 产妇情绪改变 → 心率加快、呼 吸急促、肺内气体交换不足 → 子宫收缩乏力，产程延长 → 产妇体力消耗过多，神经内分 泌发生变化 → 胎儿窘迫 ? 耐心安慰，鼓励孕妇进食 ? 教会孕妇掌握分娩时必要的呼 吸技术和躯体放松技术 ? 开展陪伴分娩（ Doula 制度） 11 枕先露分娩机制 ? 衔接 (engagement) ? 下降 (descent) ? 俯屈 (flexion) ? 内旋转 (internal rotation) ? 仰伸 (extention) ? 复位 (restitution) 及外旋转 (external rotation) ? 胎儿娩出 12 先兆临产 ? 假临产 (false labor) ? 胎儿下降感 （ lightening ） ? 见红（ show ） 13 临产的诊断 ? 规律且逐渐增强 的子宫收缩，持 续 30 秒或以上， 间歇 5~6 分钟 ? 同时伴进行性宫 颈管消失，宫口 扩张和胎先露部 下降 14 总产程及产程分期 ? 总产程（ total stage of labor ）即分娩全过程。 ? 第一产程 (first stage of labor) ： ? 宫颈扩张期。初产妇 11 ～ 12 小时，经产妇 6 ～ 8 小时。 ? 第二产程 (second stage of labor) ： ? 胎儿娩出期。初产妇不超过 2 小时，经产妇不超过 1 小 时。 ? 第三产程 (third stage of labor) ： ? 胎盘娩出期。不超过 30 分钟。 15 第一产程处理 16 第一产程观察及处理 ? 规律宫缩： ? 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” ? 宫口扩张： ? 临产后规律宫缩的结果 ? 胎头下降程度： ? 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 ? 胎膜破裂： ? 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然 破裂，多发生在宫口近开全时 17 1 ：子宫收缩 ? 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持 续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛， 及时发现先兆子宫破