模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师.docx

模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬 老师的讲座，在此表示感谢！ 台 州 医 院 护 理 部 max. bookllS. com模拟急救案例分析浙医二院急诊中心金 静芬案例分析一：模拟情景1 一位55岁内科住院病人，被发现在 病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处 置？ 分析 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS 的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应处理程序呼叫 病人名字，此时病人仍无反应，无意识。寻求其他医护人员急救， 启动医院内急救系统，立即呼叫。在其他救援未到之前，再依BLS 步骤给予ABC程序之CPR： 打开呼吸道，f没有呼吸 先给予呼吸皮囊按两口气 摸测脉搏，一无脉搏 胸外 心脏按压 按压/吹气30： 2X5模拟情景2 此时，其他医 护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这 时候你将采取何种步骤？分析当急救小组到达时，在合作默契良 好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场 指挥(Team Leaded,判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分 配工作一个有训练之CPR及ACLS,在急救开始时，团队工作精神， 就应明确而有效率分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除 颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板 (Paddle Look),观看心律 处理程序 打开除颤仪开关，将电击板 放置于胸骨右侧及心尖位置 另一位施救者，则先放置口咽管，及给 予呼吸皮囊观看除颤仪上之心律模拟情景3除颤仪上的心电图如 图所提示，你将如何处置？如下图： 分析心电图提示室颤（VF） VF的治疗，愈早电击愈好单相波除颤仪360j,双相波除颤仪：双 相指数波150-200J（方波双相波） 双相衰减正弦 波120J （直线双相波）电击时注意其他人员勿接近病人。 处理程 序 将除颤仪充电到360j双相120-200J下达电击360j 口令，并清 场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。电击360j电击后立 即再观看心律分析如果仍然是VF或一直线 CPR30 : 2, 5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成） 注意：评估时应尽 量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压 模拟情景4 此时，心电图仍提示VF,病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？ 分析视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向：药物/360j 再电击一次如为粗大VF,可考虑360j再电击一次如为一直线或细 小VF给予肾上腺素药物治疗此时给药途径，有两种方式静脉注 射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlXS冲注, 促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉 管，管径较大，方便给药气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍 给药方式 处理程序立即施行气管插管，及时开通静脉通路如需： 肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U模拟情景 5 气管内管己经插上，静脉肾上腺素己注射完毕，病人仍呈VFo 此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF。 下一 步处置如何？ 分析电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型, 再次电击的成功率甚小，可考虑药物若静脉很难打上，则以气管内 管给药途径，勿花费太多时间寻找血管 处理程序CPR同时肾上腺 素注射，CPR30 : 2X5也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推 10分钟，或给予利多卡因1-1. 5mg/kg慢推如果心律恢复，而且有 自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利 多卡因每分钟2-4mg静推 分析案例分析二：模拟情景1无脉搏 的电活动-PEA 45岁病人,住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四 天前插管，目前使用呼吸机(CPAP )治疗中。护士经由气管内抽痰, 在抽痰2小，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。 此时心电图监视如下图，血压测不岀，脉搏摸不到。你如何评估这病 人？ 分析病人的紧急状况评估，以ABCD方式思考病人已经住 加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部 似乎有起伏动作(初次AB,似乎没有间题？)然后考虑C,病人没 有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压 分 析 再次ABCD A-确定呼 吸道是否通畅B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细 听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏C-胸部按压的频率和技术是否正确, ECG的导连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可能转为其它心 律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的 药物，再次确定是否有脉搏及血压D-临床鉴别诊断：寻找PEA的病 因(5-H,5-T)分 析但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如： 有 抽痰动作，并不表示气管导管的位置正确。适当