顽固性低低氧血症诊治策略.ppt

顾固性低氧血症的诊治策略 LOGO  临床工作中我们有时会碰到这样的病例: 患者女性,66岁,既往体健 因“高处坠落致头部外伤, 神志不清2小时”入院。 本院急诊头颅CT示“左额 颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。 入院后第二天出现呼吸困难, 床边胸片如右图: 血气分析:Pa02:68mmHg, PaCo2: 30mmHg. Sa02: 89%  ●该患者发生低氧血症的原因? ●如何诊断? ●如何治疗?  有关血氧的几项指标(一) 动脉血氧分压 动脉血氧分压正常范围:10.6-13.3kPa(80-100mHg) 不同年龄动脉氧分压正常值 年龄 均值kPa(mmHg) 范围kPa(mmg) 20-29 12.5(94) 11.2-13.8(84-104) 30-39 12.1(91) 10.8-13.4(81-101) 40-49 11.7(88) 10.4-13.0(78-98) 50-59 11.2(84) 9.8-12.5(74-94) 6069 10.8(81) 9.4-12.1(71-91)  有关血氧的几项指标(二) 血氧含量:1血液内含氧的mo1数或100m血液内含 氧的m数,正常值200m1/L(9.0mol/L) 血氧含量=氧饱和度*血红蛋白(g%)*1.34+(P02*0.003)m1% 血氧饱和度:血红蛋白含氧的百分数;与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关 血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100% P50:pH7.40,PCO25.3kPa(40mg)条件下,氧 饱和度为50%时的血氧分压数值;反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力  有关血氧的几项指标(三) 肺泡-动脉氧差:正常人呼吸空气时,该值约0.7 2.0kPa(5-15mg);该值增大提示换气功能障 碍 混合静脉血氧: 混合静脉血氧分压:正常值4.9-5.6kPa(37-42mmHg) 混合静脉血氧含量:正常值50-60m/L 混合静脉血氧饱和度:正常值65-75%  影响氧运输的因素 影响动脉氧分压的因素: 吸入气氧分压 >肺泡氧分压 换气功能 ●影响血液携氧能力的因素: >血红蛋白 氧解离曲线 ●影响氧运输的循环因素 心输出量 同部血流 微循环  氧解离曲线 ●在a点,Pa02为60mmHg 时氧饱和度为90%。 9000 在b点,于正常体温 H和2,3DPG b P-50 PaO2为26mg时氧饱 40 和度为50%(P50)。 体温增高、pH降低、2, 3-DPG增高时,血红蛋 白解离曲线右移。 反之,血红蛋白解离 图12-2正常氧合血红蛋白解离曲线 曲线左移。  引起低氧血症的原因 ●肺部疾病导致 肺泡通气低下:COPD、支气管扩张症等 气体弥散功能障碍:肺纤维化、尘肺等 通气/血流比例失调 通气/血流比例<0.8:解剖学分流或生理学分流;见于肺不 张、肺实变、ARDS等 通气/血流比例>0.8:死腔样效应,见于肺栓塞 ●吸入氧分压降低: >高原居住、高空飞行、潜水等  低氧血症和分流 分流种类 发生机制 解剖分流右向左分流先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤 毛细血管分流右向左分流急性肺不张(如气胸、胸腔积 液)、肺泡气吸收后肺不张(支 气管阻塞引起)、弥漫性微型肺 不张(如ARDS) 效应分流VQ相对降低通气不足、气体分布不匀等