颅脑影像学检查参考幻灯片.ppt

2 、间接征象： （ 1 ）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。 （ 2 ）脑池、脑室受压变形移位，中线结构 向健侧移位（占位）； 或脑室萎缩扩大，中线结构向患侧移 位（陈旧性病变）。 （ 3 ）骨质改变： A 、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B 、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C 、内听道扩大：听神经瘤。 31 32 ? 右额区脑膜瘤 右侧侧脑室受压移位 33 34 ? 额区脑膜瘤颅骨骨质破坏 额区脑膜瘤颅骨骨质增生 35 三 常见病 CT 表现 （一） 颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 36 1 、 急性硬膜外血肿 脑膜血管损伤所致。 血肿位于硬脑膜 —— 颅板之间 CT 表现：颅板下梭形高密度影，可 伴有颅骨骨折。占位效应轻。 37 38 2 、 急性硬膜下血肿 桥静脉或静脉窦损伤所致。 血肿位于硬脑膜 —— 蛛网膜之间。 CT 表现：颅板下新月形高密度影， 占位效应轻。 39 40 3 、 脑内血肿 CT 表现：脑实质内圆形、椭圆形或不 规则形高密度影，伴水肿和占位效应。 41 42 4 、脑挫裂伤 脑外伤 —— 局部脑水肿、坏死、液化和多 发小出血灶。 CT 表现：斑片状低密度影中，有散在斑 点状高密度灶。病变广泛有占位效应。 43 44 5 、脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血 CT 表现：脑室内有斑片状高密度影， 量多者呈高密度铸型。 蛛网膜下腔出血 CT 表现： 脑沟、脑裂、脑池内 高密度影，量多者呈脑池铸型。 45 46 颅脑影像学检查 1 目 的 要 求 1 、了解颅脑影像检查方法。 2 、掌握颅脑正常 CT 表现。 3 、掌握颅脑外伤、脑血管疾病的典型 CT 表现 。 2 一 检查方法： 1 颅骨平片：骨折、颅骨疾病。 2 脑血管造影： DSA 脑血管病变诊断。 介入放射学。 3 CT ：外伤、急性脑出血。 颅骨和钙化性病变。 4 MRI ：多方位成像、颅底病变、 MRA 。 3 一 检查方法： 1 、颅骨平片：简单、经济。 骨折、 颅骨疾病。 正常头颅正侧位片 4 颅骨转移瘤 5 一 检查方法： 2 、脑血管造影： DSA ? 颈内动脉造影 ? 椎动脉造影 脑血管病变诊断 介入放射学 6 一 检查方法： 3 、 CT ： 颅脑外伤、 脑血管疾病、 颅内肿瘤、 感染炎症、 先天发育异常。 7 一 检查方法： 4 、 MRI ：多方位、多参数成像、 MRA 。 脑血管病变、 肿瘤、 炎症、 先天发育异常。 ? 显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶优于 CT 。 8 9 二 、颅脑 CT 检查 （一） 检查方法： 平扫：基线为外眦 —— 外耳孔连线。 层厚 10mm 层距 10mm. 10 二 颅脑 CT 检查 （一） 检查方法： 增强检查：离子型造影剂： 60% 泛影葡胺 非离子型造影剂：优维显、 碘海醇等 目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。 11 12 （二） 正常颅脑轴位 CT 表现 基线上： 2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大 脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及 后角、外侧裂池。 13 四脑室 2cm 14 鞍上池 环池 3cm 15 三脑室 四叠体池 4cm 16 侧脑室前角 侧脑室三 角区及后 角 大脑大静脉池 小脑上池 外侧裂池 三脑室 5cm 17 豆状核：苍白球（内）、 壳核（外） 基底节区：尾状核、 豆状核 5cm 18 侧脑室体部 6cm 19 20 （三） 正常颅内生理钙化 尾状核、豆状核、松果体、僵联合、 大脑镰、脉络膜丛、齿状核。 21 尾状核钙化 22 豆状核钙化 23 大脑镰钙化 24 松果体钙化 齿状核钙化 脉络膜丛钙化 缰联合 25 三、 颅脑基本病变 CT 表现 平扫表现： 1 、直接征象： （ 1 ）高密度影：血肿、脑膜瘤。 （ 2 ）低密度影：梗塞灶、水肿。 （ 3 ）等密度影：部份硬膜下血肿。 （ 4 ）混杂密度影：胶质瘤。 26 ? 左侧丘脑出血破入左侧脑室 出血区呈高密度灶 27 ? 多发脑脓肿 右额叶、右枕区见类 圆形低密度灶 ? 左颞叶脑梗塞 左颞叶见扇形密度均 匀减低区，左侧脑室受 压变扁 28 ? 等密度 右侧亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等， 右侧脑沟消失，侧脑室变窄。 29 ? 右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶不规则混杂密度灶， 周围有指套状低密度水肿 30