村医生存堪忧奈何政策仍强化义务模糊权益.docx

村医生存堪忧 奈何政策仍强化义务、模糊权益 2014 年 6 月 27 日，国家卫计委联合国家发改委、教育部、国家中医药管理局等 5 部门发布《村卫生室管理办法（试行）》 （以 下简称“办法 ”）。但这一《办法》中村医义务在强化，权益仍模糊，使村医陷入更加尴尬的境地。 村医现状：没编制、没学历、收入低 现如今有一种说法：给人看病的村医待遇还不如兽医，其原因何在？第一，村医没有正式的编制。给牲畜看病的兽医有国家正 式编制，有学历层次的要求，而村医没有。第二，村医的继续教育没有着落。第三，村医的收入，相当于他所在村的平均水平 或者略低一点。没编制、没学历、收入低 —— 这就是目前我国大部分乡村医生最真实的写照。 也许，有人会想当然地认为，村医没学历、医疗技术水平低、收入低是一种见多不怪的 “正常 ”现象。然而，在那些发达国家，村 医毕业于着名医学院、拥有博士学历、收入比城市里大医院的医生高的情况也并不少见。这种情况就如同发达国家的农民生活 水平往往比城市居民高一样让国人感到不可思议。可想而知，要让处于这种困境中的村医为广大农村患者提供有保障的医疗服 务不过是一种奢望。 村医谈“办法 ”：义务在强化 权益仍模糊 2014 年 6 月 27 日，国家卫计委联合国家发改委等 5 部门发布《村卫生室管理办法（试行）》。但这一《办法》将村医此前的 工作义务着重加以明确，在村医的身份、补偿等权益问题上没有太多进步。在村医补偿经费管理上虽有一些规定，但是太笼统， 细化还不够，难以落地。 1、村医自建卫生室的补偿不明确 《办法》对村卫生室的性质进行重新界定：村卫生室采取公建民营、政府补助的方式，支持村卫生室房屋建设、设备购置和正 常运转。 这样一来，村卫生室已经明确为公办性质。由此前村卫生室房屋产权为村医个人出资构建设置将划上句号，此举可大大减轻村 医经济负担所承受的压力。但是，各地卫生行政部门过去也要求村医个人出资建设村卫生室，很多已经建设完成，占有相当大 比例。村医自筹资金建设的村卫生室如何补偿、过渡及处置，未能作出明确说明。 各地如不能采取适当办法加以过渡，村医个人财产将受到很大损失。 2、村医收入不能得到保障 《办法》要求： “村卫生室实行基本药物制度后，各地要采取专项补助的方式对村卫生室人员给予定额补偿，补助水平与对当地 村干部的补助水平相衔接，具体补偿政策由各省（区、市）结合实际制订。 ” 但由于不同省市的财力水平不一，各地对村医收入的补助差别很大。很多地方甚至几年以来都拿不到应得的补助。另外，作为 村医竞争者的乡镇卫生院，这些年逐渐成为村医的考核上级，在基层医疗服务市场形成了的恶性竞争。这让村卫生室的收入具 有了更多的不确定性，大多数村卫生室的收入都在低水平徘徊，很多都不足两万元。 众所周知，只有吸引各层次的医疗人才下沉到基层，才能真正强化农村医务人员水平。现实的情况就是，低水平的收入导致乡 村医生人才队伍激励不足。在农村地区不仅医疗人才难以引进，人才流失的恶性循环也在持续加剧。 3、基药垫付资金增加村医负担 《办法》提到 “将符合条件的村卫生室纳入新型农村合作医疗定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本 药物纳入新型农村合作医疗支付范围。 ” 村卫生室虽然具有新农合报销权限， 但是基药零差率销售让村医陷入尴尬的境地中。按照每一名村医管理 1000 居民、 每位村民 每年 80 元基药报销标准，由于销售基本药物零利润，村医每年需要无偿垫付的基药资金达到近 8 万元。在高额的基药垫付资金 下，村医从新农合获得的一般诊疗费收入不足万元。这成为村卫生室运营的巨大压力。 另外，基药品规难以满足需要，很多村医不得不购进部分非基药品种以满足农村患者需求。药品加价销售获得部分利润，补贴 卫生室的运营，这已经成为众多村医的无奈之举。 4、村医应得补偿经费管理不够细致 《办法》要求， “经费应当在每年年初预拨一定比例，绩效考核合格后结算 ”。 目前各地村医公卫、农合经费拨款发放不到位是常态。由于考核标准细则不明确，乡镇卫生院与村卫生室分工标准难以量化， 乡镇卫生院与村卫生室在共同分配该笔经费上发生冲突。而且，卫生院既做运动员又做裁判员的矛盾身份让乡、村两级医疗机 构在经费分配上相互掣肘。乡镇卫生院做为县级卫生行政部门委托的考核者，同时又是经费受益者，很难公平、公正执行考核 政策。实践证明，村医公共卫生工作考核的结果就难以让广大村医信服。乡、村两级医疗机构之间矛盾重重。 《办法》规定， “不得挤占、截留或挪用村卫生室补偿经费和建设资金，确保专款专用。严禁任何部门以任何名义向村卫生室收 取、摊派国家规定之外的费用。 ”条文的规定太笼统，由于村医补助的发放标准不具备强制性，且监管上的缺失，有时专款并不 能专用。 5 、村医退休仅 55 元