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高血压基本诊疗路径 （ 试行 ） 一、高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压（ ICD-10 ：I10.02 ） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（ 2009 年基层版）》（中华高血压杂 志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期） 高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3次测量，收缩压》 140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg，可诊断为高血压。规范的 血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 特殊高血压定义 （1） 高血压急症 短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压〉130mmHg和（或） 收缩压〉200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性 损害。 （2） 顽固性高血压 使用了 3 种及 3 种以上最佳剂量降压药物 （其中包括一种利尿剂 ） 联合治疗后 ,血压仍在 140/90mmHg 以上 高血压水平分级 （1）1 级 高血压：收 缩压 140-159mmHg 和（ 或 ）舒 张 压 90-99mmHg ； （2）2 级 高血压：收 缩压 160-179mmHg 和（ 或 ）舒 张 压 100-109mmHg ； （3）3级高血压：收缩压＞ 180mmHg 和（或）舒张压》 110mmHg 。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时， 则以较高的 级别为准。 简化的高血压危险分层 （1 ）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、 靶器 官损害及并存的临床情况 危险因素指年龄》55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家 族史、肥胖、缺乏体力活动； 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜 病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（ 2009 年基层版） （2）根据患者血压水平、 存在的危险因素、 靶器官损害及伴发的 临床疾患进行危险分层。分为： 低危： 1 级高血压，且无其他危险因素； 中危： 2 级高血压； 1 级高血压并伴 1-2 个危险因素； 高危：3级高血压；高血压1或2级伴》3个危险因素；高血压 伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。 鉴别诊断 初诊高血压应鉴别继发性高血压 （由某些疾病引起的血压增高） ， 常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血 压等。 （三）进入路径标准 1 .第一诊断高血压（疾病编码 ICD-10 ： I10. 02 ），2-3 级高血压 或须要住院的 1 级高血压患者。 除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查 和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最 小，逐渐增加剂量或联合用药。 根据国家基本药物制度 ,基层降压药的选择应考虑安全有效、 使 用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（ 2009 年基层版）》（中华高血压杂 志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期），《国家基本药物处方集》 （ 2009 年 版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》 （ 2009 年版基层部分） 等。药物治疗方案根据《中国高血压防治指南（ 2009 年基层版）》执 行。 1.治疗目标 （1 ）普通高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下； （2）老年》65岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg 以下； （ 3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性 肾病的患者血压降至 130/80mmHg 。 如能耐受， 以上全部患者的血压水平还可进一步降低， 建议尽可 能降至 120/80mmHg 以下。 2.治疗方案 （ 1 ）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。 （ 2）非药物治疗 初诊高血压患者， 立即采取治疗性生活方式干预。 改善不良生活 方式，控制危险因素 3）药物治疗 3 级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立 即开始并长期药物治疗。 1-2 级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂 量药物治疗；如无症状，但属高危的，立即药物治疗；属中危的，则 随防1月内，2次测量血压，如平均血压》140/90mmHg 者，则开 始服药；如血压v 140/90mmHg 的继续监测血压；属低危的，则随 防3个月内，多次测量血压，如平均血压》140/90mmHg 者，考虑 开始药物治疗；如血压v 140/90mmHg 的继续监测血压。 钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强， 对糖脂代谢无不良影响； 我