鼠疫诊疗标准.ppt

止川羌族自治縣人民醫院 Beichuan qiangzu zizhixian renmin yiyuan 鼠疫的诊疗标准 (2019版) 北川县人民医院徐丽 2019年12月11日  鼠疫的概念: 壮川羌族自治麟人氏暑院 ·鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病, 是我国传染病防治法规定的甲类传染病,原发于 鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间,鼠类和旱獭 等动物是鼠疫的主要传染源。 近年来,新的疫源地不断被发现,疫源地面积不 断扩大,人间鼠疫时有发生。由于人群进入鼠疫 自然疫源性地的活动不断增加,国际交往日益频 繁,鼠疫对人类的威胁日趋严重。  鼠疫的流行病学: 壮川羌族自治麟人氏暑院 )传染源 1.鼠疫染疫动物:自然感染鼠 疫的动物都可以作为人间鼠疫 的传染源,最主要的传染源是 啮齿类动物(鼠类、旱獭等) 其它有野生食肉类动物(狐狸 狼、猗狗、鼬等)、野生偶蹄 类动物(黄羊、岩羊、马鹿 等)、冢养动物(犬、猫、藏 系绵羊等) 2鼠疫患者。主要是肺鼠疫患 者,在疾病早期即具有传染性 败血症型鼠疫患者、发生破溃 我国鼠疫自然疫源地面积大约有100万 的腺鼠疫患者等也可成为传染 平方公里(超过了1/10国土面积), 源 主要宿主有13种,主要媒介有14种。  鼠疫的流行病学: 壮川羌族自治麟人氏暑院 (三)人群易感性人类对鼠疫普遍易感,没有天然免疫力 嗨齿类动物(鼠类.早聯等) (生肉类可(狐理、狠始溢等)一动×(萌)换人 (野生偶类动物(黄羊岩羊、马鹿等) 跳蛋叮咬 跳高/捕食 (家养动物(犬、猫截系绵羊等) 鼠疫在动物间传播及向人类传播过程  鼠疫的发病机制: 壮川羌族自治麟人氏暑院 当人被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬或破损皮肤、黏膜接触染疫动物,鼠疫菌经皮 肤进入人体后,先沿淋巴管到达局部淋巴结,在其中繁殖,引起感染的腺体 极度肿胀,充血坏死,即为“腺鼠疫” 鼠疫菌及内毒素,经淋巴循环系统进入血循环,引起败血症,出现严重中毒 症状,包括严重的皮肤黏膜出血,然后侵入肺组织引起肺鼠疫,称为“继发 性肺鼠疫”。 当肺鼠疫患者的飞沫播散到周围环境,被他人吸入后,引起的肺鼠疫,称为 原发性肺鼠疫 刹食染疫动物 跳蚤叮攻)应肤的一淋巴“琳巴姑 旵疫 重型 实验室露 血循环 (继发性韩疫 原发性肺輒  鼠疫的临床表现: 壮川羌族自治麟人氏暑院 鼠疫潜伏期多为2~3天(1-6天),个别病例可达8~9天。 鼠疫的临床表现因不同的临床类型而不同。典型病例突然发热,外周 血白细胞增高。临床类型主要有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。 腺鼠疫 腺鼠疫是最多见的临床类型 腺鼠疫 受侵部位所属淋巴结肿大为其主要 特点。一般在发病的同时或1~2天 内出现淋巴结肿大,可以发生在任 何被侵犯部位的所属淋巴结,以腹 股沟、腋下、颈部等为多见。其特 征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大 小不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与 皮下组织粘连,失去移动性,周围 组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈, 患侧常呈强迫体位。此外,腺鼠疫 也可引起发热、乏力等全身症状 腺鼠疫特点:淋巴结肿大、硬结、活动度 差、疼痛剧烈。  壮川羌族自治麟人氏暑院 鼠疫的临床表现: 肺鼠疫 根据感染途径不同,肺鼠疫可分为原发性和继发性两种 类型。主要表现为急性起病,寒战、高热,体温可达40℃ 41℃,脉搏细速,呼吸窘迫,呼吸频率增快。患病初期干咳, 继之咳嗽频繁,咳出稀薄血性泡沬痰,痰中混血或纯血痰。 肺部听诊有散在啰音(包括干性、湿性或捻发音)。若不及 时给予有效治疗,病人多于发病2~3天内死亡 肺鼠疫特点:高热、咳嗽、咳血痰(血性泡沫痰)、胸痛、 呼吸困难进展迅速。  壮川羌族自治麟人氏暑院 鼠疫的临床表现: 败血症型鼠: Inguinal bubo on upper 最凶险,病死率极高。主要表现 Thigh of person with 为畏寒、高热、剧烈头痛、谑妄、 bubonic plague 神志不清、脉搏细速、心律不齐 血压下降、呼吸窘迫,广泛出血 (如皮下及黏膜出血、腔道出血 等),若不及时救治,常于1~3 天内死亡 败血症鼠疫 败血症型鼠疫特点:因皮肤广泛出 血、瘀斑发绀、坏死、出现休克 死后尸体呈紫黑色,俗称“黑死 p5. jpg 病  壮川羌族自治麟人氏暑院 鼠疫的临床表现: 其他类型鼠疫 包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫 眼鼠疫和皮肤鼠疫等,均较 为少见。 此外,尚有轻型鼠疫,临床 皮肤鼠疫 症状轻微,发热程度不高, 淋巴结肿大,但疼痛不严重。