鼻咽癌靶区勾画修订版分析.ppt

鼻咽癀IMRT靶区 画的指引 复里太学附属肿瘤医院 王孝深 2012年2月  放疗前准备一MR|检查 ★MRI扫描规范: 扫描序列:轴位:、T1增强压脂、T2; 矢状:T; 冠状:11增强压脂。 扫描范围:至少从前床突上2CM到胸廓入口  放疗前准备一关于 PET-CT ★经济条件允许的可以进行PET/CT检查,了 解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况,但 为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI  CT定位扫描的要求 ■扫描体位:仰卧位,根据颈部曲度选择合适的头 枕,头颈肩面罩固定,双侧上肢放松,自然摆放 在身体两侧。 ■扫描层厚:颅底和鼻咽层厚3mm,其余部位5mm ■扫描范围:颅顶锁骨头下2CM  、靶区命名: 靶区名称 定义 GTVnX 包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 GTV-In 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 cTVI 高危的临床靶区,包括 GTVnx,整个鼻咽粘膜,鼻咽周围 结构和双侧上颈部的淋巴引流区 CTV2 低危的临床靶区 上述对应各靶区外放3mm 由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合,通常将鼻咽 原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区  肿瘤靶区勾画的要求 ■建议采用CT/MR融合技术  正常组织器官勾画的要求 ■危及器官( Organs at risk,OARs) 脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖  鼻咽部位的高危CTV1至少包括: 前界:上颌窦后壁前缘5mm,(鼻腔侵犯者要包含后组筛窦) 侧界:包括整个鼻咽侧壁结构,咽旁脂肪间隙,翼内肌起点, 翼腭窝,翼内板 上界:蝶窦和海绵窦下1/,颅底部分须包括翼腭窝,圆孔,卵 圆孔和破裂孔,岩骨尖1/2 下界:达口咽上部至C2椎体上13平面 后界:斜坡前2/3,椎前肌肉,颈椎前缘 ※不论肿瘤T分期,以上是必须包含的结构,然后根据肿瘤侵 犯的范围适当增加相邻的结构  鼻咽癌IMRT颈部CTV范围 NO 双侧RP,Ⅱa3Ib,ⅢlV 单纯咽后(+):双侧RP,Ia,Ib, I va 作为高危CTV1,双侧Ⅳ,Vb不给予照射 N(+):双侧RP,∏aIb,I,Va为高危CTV1 同侧ⅣV,Vb为CTv2  复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区 上界下界 前界 后界 外界 内界 Ia颏舌骨肌颈阔肌 颏联合 舌骨体二腹肌前腹内缘 Ib颌下腺上缘颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘下颌骨 二腹肌前腹 外缘 llaC上缘舌骨体下缘颈内动脉前缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘 颔下腺后缘 惟旁肌肉 Ibcl上缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内 缘;椎旁肌肉 Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉肉缘 斜角肌外缘 Ⅳ环状软骨胸锁关节胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉肉缘 上2cm 斜角肌外缘 V舌骨体上缘锁骨 胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘颈阔肌 肩胛提肌 Ⅵ甲状软骨下缘胸骨切迹 皮肤;颈阔肌气管食管沟甲状腺内缘 胸锁乳突肌前肉缘 RP颅底 舌骨体上缘腭帆提肌 椎前肌肉 颈内动脉内缘 体中线 上述边界是针对N0的,对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况 增加临近的肌肉和结构