心脏血管检查方法、特点与鉴别.ppt

心脏血管检查方法、特点和鉴别 ;掌握： 影响心尖搏动的生理和病理因素。 心尖搏动的强度和范围改变、心前区其他部位搏动的临床意义。 震颤的发生机制、检查方法和常见震颤的临床意义。 心脏叩诊法、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的临床意义。 心脏听诊的方法、部位和顺序。 呼吸性窦律不齐、早搏、心房颤动的听诊特点和临床意义。 正常心音的听诊特点，第一心音与第二心音的鉴别。 ;掌握： 舒张早期奔马律和开瓣音的发生机制、听诊特点和临床意义。 心脏杂音的发生机制、特征和临床意义，各瓣膜听诊区收缩期、舒张期杂音的临床意义，器质性与功能性收缩期杂音的区别。 心包摩擦音的发生机制、听诊特点及临床意义。 心脏常见疾病的体征。 ;熟悉： 心前区隆起与饱满的临床意义。 心动过速、过缓，心音增强、减弱或分裂的临床意义。 血管检查的方法和异常的临床意义。 了解： 正常心尖搏动的位置、范围和强弱。 心包摩擦感的检查法及临床意义。 收缩期三音律、收缩期前奔马律的发生机制、听诊特点及临床意义。 ;心脏血管检查方法、特点和鉴别;心脏各部在胸壁的投影;心脏血管检查方法、特点和鉴别;心脏血管检查方法、特点和鉴别;心脏血管检查方法、特点和鉴别;心脏物理检查的基本条件;内 容;一、视 诊;（一）心前区隆起;（二）心尖搏动;2.心尖搏动的位置改变 ⑴生理因素的影响: 体位：卧位；左侧卧位；右侧卧位； 呼吸：深吸气；深呼气 体型：矮胖体型、小儿及妊娠；瘦长体型 ⑵病理因素的影响: 心脏疾病：左心室增大；右心室增大 胸部疾病 （纵隔位置的影响） 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 腹部疾病 （横膈位置的影响） ;3.心尖搏动强度及范围的改变 ⑴生理性 运动、激动 ⑵病理性 发热、贫血、甲亢 抬举性心尖搏动 左心室明显肥大的可靠体征 心包积液、胸腔积液、缩窄性心包炎、气胸、肺气肿 心肌炎 、心肌病 伴弥散 4.负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动处反而内陷者 粘连??心包炎 右心室显著肥大（顺钟转向）;(三)心前区异常搏动;二、触 诊;心脏触诊;（一）心尖与心前区搏动 抬举性心尖搏动：左心室肥厚特征性体征 （二）震 颤(猫喘) 概念： 是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。;心前区震颤的临床意义;（三）心包摩擦感 概念： ⑴部位：胸骨左缘第4肋间最易触及 ⑵时相：收缩期、舒张期—双相 ⑶触诊：粗糙摩擦感 收缩期 坐位前倾 深呼气末为甚;三、叩 诊;间接叩诊法 患者坐位： 板指与肋间隙垂直或与心缘平行 患者仰卧位： 板指与肋间隙平行 ;叩诊心脏浊音界时板指的位置（坐位）;叩诊顺序 从清→浊 由左而右、由下而上、由外而内 左界：（自心尖所在的肋间隙开始） 从心尖搏动外2～3cm处，由外而内 清→浊：被肺遮盖的心脏左缘--相对浊音界 浊→实：未被肺遮盖的心脏的边界—绝对浊音界 逐个肋间隙向上，直至第2肋间隙 右界： 肝浊音界的上一肋间隙开始， 由外而内，清→浊或达到胸骨右缘 逐个肋间隙向上，直至第2肋间隙 心浊音区：两侧心脏相对浊音界之间的区域。 能反映心脏的大小和形状。 ;心脏边界与肺脏重叠关系示意图;心脏的绝对浊音界和相对浊音界;右（cm）;心脏各部在胸壁的投影;（四）心脏浊音界的改变及临床意义;二尖瓣狭窄－梨形心 ;心包积液：呈三角烧瓶形心;2.心外因素 心脏临近组织病变 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 肺气肿—心脏浊音界变小或不清 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大—无法叩出 横膈位置上移：肥胖、小儿。腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠后期—心脏呈横位，心界向左扩大。 ; ; ; ;2.听诊顺序： 从心尖区开始，逆时针方向： 心尖区、 主动脉瓣第二听诊区、 肺动脉瓣区、 主动脉瓣区、 三尖瓣区。 ; ; ;早搏可见于： 正常人情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶过多或大量吸烟等 各种心脏病、心脏手术、心导管检查等 奎尼丁及强心苷等药物的毒性作用。 电解质紊乱 自主神经功能失调 ;(3) 心房颤动 心房肌内异位激动产生数量不等的微折返环所致。 听诊特点： 心律绝对不规则