局部麻醉概念及分类与临床应用.ppt

局部麻醉的概念及分类和临床应用;教学重点与难点;第一节 概 述;局部麻醉的分类;局部麻醉的优点：;局部麻醉的适应证;局部麻醉的禁忌证;局部麻醉的一般原则;第二节 常用局麻药;一、局麻药作用机制;二、药理作用; (一)局部麻醉作用;(二)吸收作用;三、局麻药的毒性反应;(一) 毒性反应的症状;(二)毒性反应的预防;(三)毒性反应的治疗;(四)加用肾上腺素的目的;(五)加用肾上腺素的注意事项;肾上腺素反应;第三节 局部麻醉方法;一、表面麻醉 (surface anesthesia);常用的表面麻醉及麻醉方法;二、局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia);三、区域阻滞麻醉 (field anesthesia);四、静脉局部麻醉(intravenous regional anesthesia);五、神经干及神经丛阻滞 (nerve trunk&nerve plexus block);注意事项;麻醉前准备;（一）颈神经丛阻滞 (cervical plexus block);由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中;颈丛皮支分布;颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术;仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上神经;颈深丛神经阻滞 (Deep cervical plexus block) ;颈神经丛阻滞的并发症;（二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block);局部麻醉的概念及分类和临床应用;臂神经丛阻滞方法;1.肌间沟阻滞法interscalene block;优点;缺点;2.锁骨上阻滞法supraclavicular block ;3.腋路臂丛阻滞法axillary block;腋路臂丛阻滞成功的标志;易于阻滞 不会引起气胸 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险;缺点;4.锁骨下血管旁阻滞法;5.常见并发症及处理;气胸;出血及血肿;局麻药毒性反应;膈神经麻痹;声音嘶哑;高位硬膜外阻滞或全脊麻;Homer’s　syndrom;思考题;现代麻醉学.刘俊杰,赵俊主编 麻醉与复苏新论.俞卫锋主编 药理学.金有豫主编 临床麻醉学.徐启明,李文硕主编