《医学微生物学》乙肝[整理].pdfVIP

病例讨论 3 （病毒），第七次实验课讨论 病例： 患者吴 ** ，男， 35 岁。 主诉： 乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染 1 周。 现病史： 患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕 吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适，故未予重视及诊疗。半月前，因劳累后患者自觉上述症状较前 加重，并出现皮肤及巩膜黄染，厌油腻感，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无腹 胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶 土样便。近期体重无明显变化。 既往史： 否认药物过敏史，因外伤有输血史，无乙肝疫苗接种史。 家族史： 母亲及其弟为“乙肝患者”，父亲及其姐无乙肝病史 。 体格检查： T36.6 ℃， P 78 次/分， R17 次/分， BP 120/80mmHg ，神清，查体合作，肝病面容。无肝 掌及蜘蛛痣，全身皮肤及巩膜中度黄染，未见出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，甲状腺无肿大。双肺呼 吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未及， Murphy 征阴性， 肝区叩痛阴性， 双肾区无压痛及叩击痛， 移动性浊音阴性， 双下肢无浮肿， 病理征未引出。 实验室检查： 血常规： WBC 5.4 ×109 9 /L ，N% 68% ，L 32% ， HGB 144g/L ，PLT 200 ×10 /L 。肝 功能： ALT 524 U/L ，AST 267 U/L ，TBIL 97.4umol/L ，DBIL 45.4 umol/L ，IBIL 52 umol/L 。凝血全套示： PT 10 秒， PTA 80% 。AFP 10.3 ng/ml 。乙肝五项示： HBsAg (+) 、抗 HBs( -)、HBeAg (+) 、抗 HBe( -) 、抗 6 HBc (+) 。HBV -DNA 7.71 × 10 IU/mL 。甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。 腹部彩超示：肝弥漫性病变。 提问： 1. 吴 ** 患有何病？依据是什么？ 患病的可能原因是什么？ 2. 乙肝五项检查的临床意义是什么？ 3. 如何预防该病的发生？ 我国是乙肝病毒感染比较严重的国家，想要预防乙肝，我们首先要知道乙肝有哪些传播途 径，它属于血液传播性疾病，主要的途径是是经由血液、母婴以及性生活传播，比如有不 安全卫生的非正规注射史等。 另外，人体皮肤的破损造成的小伤口也有一定的概率会传播， 比如我们经常见的纹身、去扎耳洞等等，都是有可能感染的。而且肝炎的病毒不是经过呼 吸道和消化道传播的，因此在我们日常的学习和生活中，就像在同一办公室工作、住在一 个宿舍、在同一个餐厅吃饭以及咱们日常生活中的握手等都不会感染的。 （1）主动免疫 接种乙肝疫苗 0 、1 、6 方案接种。 （2 ）被动免疫含高效价抗 -HBs 的人免疫球蛋白（ HBIG ）用于紧急预防 意外暴露 7 日内 注射， 1 个月后重复注射一次。 1 （3 ）在知道了它的传播途径以后，为了预防乙肝，我们首先想到要做的就是查一下乙肝五 项，看自身是否还具有抗体，是否需要和能够接种疫苗，尤其是医务工作人员、经常接触 血液的人群以及乙肝阳性者的家庭成员等高危人群，必须加以重视。 那么，就有人会问了，我小的时候已经接种过疫苗了，现在还需要再打么？医学上来说， 乙肝疫苗并不是终身免疫的，一般来说大概是 15 年左右，当你体内的抗体消失后，如果身 边接触有乙肝感染者，还是有可能会感染乙肝病毒的，所以这就是为什么接种疫苗之前必 须检查乙肝五项的原因了，体内没有抗体而且检查结果显示阴性才可以接种 2 4. murphy 氏征 Murphy 征（ Murphy sign ）即： 墨菲氏征 又称胆囊触痛征 检查方法： 受检者仰卧下肢屈曲， 检查者站其右侧， 用左手拇指按压于胆囊点处 （右腹直肌外缘与右肋缘交点） ， 中等以上力度，其余四指