辽宁专利技术转化.docxVIP

辽宁省专利技术转化资金项目申报表 项目名称: 申报单位: 、企业基本情况 企业名称 信用等级 通讯地址 邮 编 E-mail 法定代表人 电话 其它联系方式 财务负责人 电话 传 真 项目联系人 电话 其它联系方式 户 名 开户行 帐号 注册登记 类 型 1.国有企业2.集体企业3.股份合作企业 4.联营企业 5.有限责任公司6.股份有限公司7.私营企业 8.港、澳、台商投资企业 9.外商投资企业99.其他企业 企业特性 1.局新技术企业 2.大专院校办的企业 3.科研院所办的企业 4.留学人员办的企业 5.科研院所整体转制企业 6.其他 行 业 注册资金 万元 其中外资比例 % 职工总数 人 其中大专以上人 员 人 其中研究开发人 员 人  累计专利申请量 件 其中发明专利 件 累计专利授权量 件 其中发明专利 件 ^产值 年利税 仲值 WJ税 年产值 年利税 年产值 （预计） 年产值 （预计） 主要产品名称 占企业销售收入总额比例 1. % 2. % 银行帐号章 （请务必加盖银行帐号章，并注明开户名称） 、项目基本情况 项目名称 项目负责人 性别 出生年月 最局 学历  技术领域 1、电子与信息 2、生物医菊 3、新材料 4、装备制造 5、环保 6、能源、节能 7、农产品深加工 8、化工 9、其它 技术水平 1.国际领先水平2.国际先进水平 3.国内领先水平 4.国内先进水平 项目阶段 1.研发阶段2.中试阶段3.批量（规模）生产 项 目 主要优势 1.市场发展前景很好 2.产品或工艺创新性突出 3.经济效益显著 4.社会效益显著 9.其他 项目所 依托专 利情况 专利名称 专利亏 F申请、M W） 1. 2. 3. 项目 来源 1. □自有 2. □入股 入股比例或作价 3. □许可实施 口独占许可 口排它许可 口分许可 口普通许可 专利实施 许可合同 备案号 项目 现有 就业人数 人 年净利润 万元 年工业总产值 万元 年缴税总额 万元  年度 年工业增加值 万元 年创汇 力美兀 指标 年产品销售额 万元 市场占有孕 % 项目计 就业人数 人 年净利润 万元 划完成 年工业总产值 万元 年缴税总额 万元 时年度 年工业增加值 万元 年创汇 力美兀 指标 年产品销售额 万元 市场占有孕 % 三、项目资金情况 计划投资总额 万元 已完成投资额 万元 其中银行贷款 万元 其他政府资助 ( ) 万元 计划新增投资额 固定资产投资 万元 流动资金投资 万元 合计 万元 计划 新增 投资 来源 企业自有 万元 银行贷款 万元 财政拨款 万兀 其中专利转化资金 万元 其中地方政府拨款 万元  其 他 万元 申请专 利技术 转化资 金金额 万元 占注册资本比例 % 申请专 利技术 转化资 金主要 用途 创办企业的启动资金 新产品开发及试制 购置生产用配套仪器设备 贷款贴息 5』充资本金 9.其他 四、项目主要参加人员登记表 姓名 性 别 年 龄 职称 （职务） 专业 单 位 在本项目中 分担任务  五、目前贷款情况 单位：万元 借款 金额 期限 债权人 利率 到期日 担保力式 已还金额 余额 六、本企业目前对外担保情况 单位：万元 被担保 单位 担保力式 担保 金额 期 限 到期日 已还金额 余额 七、市知识产权管理机关（相关单位）意见 （单位公章） 年 月 日 八、市财政局意见 负责人： （单位公章） 年 月 日 附件：（单位另需提供的资料） 序号 材料名称 1 经过年检的营业执照（副本）复印件并加盖企业公章； 2 法人代码证书复印件并加盖企业公章； 3 注册验资报告复印件； 4 当期（季、月）和经会计（审计）师事务所验证的上年度财务报表， 包括资广负债表、损益表、现金流量表等； 5 董事会（主办单位）同意使用本资金并由董事长签字的决议； 6 银行贷款协议，到帐单复印件等；（如申请本资金用于贷款贴 息，请提供本项所要求的相关材料） 7 其它相关必要的资料。 我单位保证上述填报内容及所提供的资料真实、完整、 无误，如 有不实，我单位承担由此引起的一切责任 法定代表人（签章）: 申请单位公章： 年 月 日