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腰椎棘突间内固定 1棘突间内固定器械的形态、特点和分 类 棘突间内固定的器械根据设计可以分 为静态或动态两类。静态装置如 X-Stop棘 突间固定器械、ExtenSure和Wallis棘突间 固定器械等。尽管其构成材料不同，主要的 作用机理都是在棘突间保持一相对恒定的 空间。目前使用静态装置，有 Wallis系统 等系通过刚性的材料来维持棘突间的高度。 动态的棘突间内固定装置可以在维持 棘突间的高度的同时保留一部分植入物的 弹性。Coflex器械是一在轴位上可压缩 U型 金属片，可插入棘突间，在植入前需要在伸 展位上进一步牵拉后植入。此类器械一般由 橡胶材料制成，具有很好的活动能力。 2静态棘突间内固定系统 1 X-Stop棘突间撑开器 X-Stop棘突间撑开器是由中空的圆柱 状的核心构件和两个侧翼组成。 其两侧的部 件可固定到对方交叉的区域内， 能够提供很 好的棘突间撑开力量支持。该器械全部是由 钛合金构成，术后X线检查可以很好的显示 其位置和形态特点。 X-Stop的适应证是椎管狭窄所致的轻 - 中度神经源性间歇性跛行。有研究者认为如 果患者症状典型，且下肢的放射痛在患者腰 椎弯曲的时候能够诱发加重即为该方法指 征。另有患者在腰椎弯曲时下肢疼痛的症状 减轻，而站立或腰部伸展的时候此类症状则 加重，此即“购物车征”。在腰椎管狭窄的 患者中在患者前倾时症状有所改善。从病理 解剖学的角度来看，在患者前倾体位时患者 的黄韧带被牵拉开，同时神经孔也相应扩大。 植入X-Stop棘突撑开器后，相应节段被拉 伸，病变间隙高度可有效维持。该器械目前 已获美国食品和药物管理局批准使用于临 床。 2ExtenSure棘突撑开器 ExtenSure是一圆柱状的同种异体骨块， 从棘突后方插入棘突间达到撑开棘突的目 的。该植入物通过插入棘突之间，同时维护 实现双边棘突间韧带撑开和维持稳定性。 该 手术操作的过程中需要将器械的上部分与 下部的棘突缝合到一起， 以保证其位置的相 对稳定。此法可提供长期的生物学植入稳定 性，同时可部分保留节段性运动。 3Wallis 器械 Wallis 器械包含有一个 PEE曜子。虽 然PEEKf非真正的可压缩材料，但是此种 材料具有聚醍醍酮性能， 可以更密切的配合 符合弹性模量的椎板结构，起到很好的生物 力学性能。另有一纶丝带结构将该器械与脊 柱后方的棘突捆绑在一起， 以期维持贯穿前 到后柱的稳定性。Wallis器械主要用于治疗 轻度一中度的腰部疼痛，退化性椎间盘源性 疾病。3动态棘突间内固定器械系统 ICoflex棘突间内固定器 该器械是一种棘突间的 U型内固定器械。 在侧位X片下观察其呈现“ U'型结构跨越 棘突上下两端。该器械在设计的时候可以允 许连续多个水平同时应用， 那样可以获得更 大的棘突间撑开效果，术中需切除棘间韧带 组织。 该设备植入时需存在少许的预应力模 式，这使得其能在上下两面都被压缩，最大 限度地撑开棘突且可维持其位置恒定。 手术 适应证广，包括椎间盘突出、退变性椎间盘 疾病、脊柱侧凸、椎管狭窄和腰椎失稳等。 其独特处在于连接脊柱的两个融合区， 作为 融合与非融合之间的过渡区。 2DIAM器械 此器械是由一硅核心材料组成， 外周覆 以涤纶套桶和Wallis棘突间撑开器类似。 包括3个部分：上下两个棘突固定器和后方 的棘韧带等组织。适应证是退变性腰椎管狭 窄症。 4生物力学特点 1棘突间内固定的空间效应 撑开后方的棘突可以造成固定节段的 后凸，使部分黄韧带撑开，突入到椎管内的 部分回纳。此外纵向牵引相邻椎骨可增加神 经孔的面积。很多研究数据都支持此结论 ［4~7］。 Richards等［6］测量使用X-STOP后在 过伸位时椎管面积相对增加了 18%，椎间孔 面积增加了 25%，且椎间孔增宽了 41% Siddiqui 等［7］对 12 名患者在 X-STOP? 入前后行动态磁共振成像观察，测量硬膜囊 的横截面积，结果示术前为 78mm2术后为 93mm 2坐位和站立时分别为 85mm昏日107mm2 术后93mm罪！ 108mm2屈曲坐位与术前相比 从106mm葬加至114mm2神经椎间孔面积 增加了 23mm壹 26mm2 Lee 等［4］对 10 例老年患者植入X-STO前后用MRI比较硬 膜囊横截面积发现术后增加了 17mm2椎间 孔面积增加了 22mm2除了测量神经根孔和 硬膜囊的横截面积之外，测量上下棘突之间 的距离也可判断棘突间内固定器械的临床 效果。Zucherman等［2］指出随访期内其治 疗的病例都可很好的维持棘突的高度。 但是 该指标存在一定的误差，国外有作者报道可 能出现3 1?5 1mm和3 4?4 6mm的误 差，国内很多学者也开始关注这个问题 ［8］。 目前认为小于1m