江苏省普通高校招生考生报名信息采集表草表.doc

江苏省年普通高校招生考生报名信息采集表（草表） 表一 : 市 县（市、区） 考籍号 报名点代码 学校代 码 姓 名 性 别 □男 □女 班级代 码 出生日期 年 月 日 民 族 □汉族 □其他民族： 证件类型 □身份证 □其他证件： 证件号码 政治面貌 □中共党员 □中共预备党员 □共青团员 □群众 □其他组织全 称： 选考外语语 种 □英语 □俄语 □日语 □德语 □法语 □西班牙语（单选） 毕业中学 （全称） 考生类别 □城镇应届 □农村应届 □城镇往届 □农村往届 （单选） 毕业类别 □高中 □中师□中专 □职高 □技校 □其 （单选） 他 □文科类 □理科类 □艺术类 □体育 报考科类 类 （单选） □艺术兼报文科类 □艺术兼报理科类 □体育兼报文科类 □体育 兼报理科类 选修 □物理、化学 □物理、地理 □物理、政治 □物理、生物 □历史、化学 □历史、地理 □历史、政治 □历史、生物 科目组 □不参加选修科目考试（即艺术、体育类考生不兼报文科或理科类 ) 户籍所在 县（市、区） 乡 移动电 固定电 地 （街道、镇） 话 话 录取通知 收件 书 邮编 人 邮寄地址 (自何年何 至何年何 内 容 职 务 证明人 个 最 月 月 人起后 简）学 历 历 有何特长 （含标点限字以 内） 奖惩情况 （含标点限字以 内） □200m □400m □1500m □3000m(女 ) □5000m(男 ) □110m栏( 男) □100m栏( 女) □跳高 □跳远 □ 体育专业 三级跳远 省统考 □铅球 □铁饼 □标枪 □篮球 □排 （单选） 球 □足球 □乒乓球 □武术 □体操 □健 美操 ( 未注明性别的 , 男、女均可填报 ) □羽毛球 艺术专业 □美术省统考 □音乐省统考 □广播电视编导省统 省统考 考 □美术类 □音乐类 □舞蹈类 □艺术史论 艺术专业 等理论类 高校校考 □广播电视编导类□播音与主持 □表演类 □其他专业 类别 民族中学 □西藏班考生 □新疆班考生 （单选） ( 不参加全国统考和统招 , 体育单招 □运动训练 □武术与民族传统体育 （单选） 由院校单独招生 ) 残疾单招 报考院校名称 : ( 不参加全国统考和统 招, 由院校单独招生 ) 职教师资 报考院校名称 : ( 不参加全国统考和统 招, 由院校单独招生 ) 考生如需参加年学业水平测试必修科目考试还必须填写以下栏目 文化科目 □物理 □化学 □历史 本次报考 （多选） □地理 □政治 □生物 必修科目 信息技术 □网络技术应用 □多媒体技术应用 （单选） □算法与程序设计 □算法与程序设计 经核，以上内容准确无误。 考生（本人签名）： 年 月 日 以下栏目由考生所在学校或单位填写 综合素质 道德品德 □合格 □不合格 评价 公民素养 □合格 ( 单选 ) ( 凡 得 等 交流与合作 □合格 第 的 学 学习能力 □ 生 , 必 须 有 突出表 运动与健康 □ 现 的有效 记 录 , 否 则 , 视 为 无效 ) 审美与表现 □ （ 仅限应 届 毕 业 生） 考生评语 [ 由 考 生 所 在学校 或 单 位 （ 无工作 单 位的由 乡 镇或街 道 办 事 处 ） 填 校或单位（盖章） 写 ，含标 点 限字以 月 日 内]  □不合格 □不合格 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 学 年 表二 : 退役军人 英烈子女 （单选） 侨台生（单 选） 少数民族 照 顾 对 象 同等条件 优先录取 自主招生 综合评价 报考意向 （单选） 高水平运动队 （单选） 高水平艺术团特长生  □自谋职业的退役士兵 □二等功臣 □大军区授予荣誉 称号的退役军人 □革命烈士子女 □公安英烈子女 □归侨□归侨子女 □华侨子女 □台湾省籍 民族： （报考省属高校 享受加分政策） □退出部队现役者 □平时二等功或战时三等功军人子女 □ 因公牺牲军人子女 □一级至四级残疾军人子女 □三类以上艰苦边远地区和西藏 自治区、二类以上岛屿工作满年军人子女 □四类以上艰苦边 远地区或特类岛屿工作满年军人子女 □在飞、停飞不满年或 达到飞行最高年限空勤军人子女 □舰艇工作满年军人子女□航天和涉核岗位工作满年军人子女 □残疾人民警察 □因公牺牲人民警察子女 □一级至四级残疾人民警察子女□受到市级以上人民政府或省级以上部门表彰的见义勇为人员或其子女 □经青年志愿者守信联合激励系统认定获得 5A 级青年志愿者 的考生 □综合素质评价中，考生“学习能力”、“运动与健康”、 “审美与表现”单项达到级且其他三项（道德品质、公民素 养、交流与合作）均为合格 □南京大学 □东南大学 □南京航空航天大学 □南京 理工大学 □河海大学 □南京农业大学 □中国矿业大