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输血反应急救护理流程与指引
(2011. 12 修订)
评估一患者:输血史; 钠中毒.临床表现(发热反应.过敏反应.溶血反应、急性肺水肿、枸椽酸 岀血倾向等)境,用物护理问题实施f操作―?目前患者存在的护理问题「用物:输液用物、急救药品、监护仪器、吸氧装置、报告单等准备
评估一
患者:输血史; 钠中毒.
临床表现(发热反应.过敏反应.溶血反应、急性肺水肿、枸椽酸 岀血倾向等)
境,用物
护理问题
实施f操作
―?目前患者存在的护理问题
「用物:输液用物、急救药品、监护仪器、吸氧装置、报告单等
准备J环境: 安静、宽敞明亮
广基本处置:一边应急处理,一边设法通知医生,严重者置抢救室或ICU 勺反应轻者减慢输血速度,反应重者立即停止输血,换瓶换管 >对症处理:寒战时保暧,高热降温等
?遵医嘱予抗过敏药物,异丙嗪、激素等 ?密切观察生命体征变化,做好记录
?填写好输血反应报告单(一式三份),连同余血、输血管、贮血 袋一并送输血科待检
广立即停止输血,换瓶换管
4遵医嘱予0. 1%肾上腺素0. 5-lml皮下注射及地塞米松、苯海 拉明、异丙嗪等抗过敏药物应用
>呼吸困难者立即予氧气吸入,必要时行气管插管或切开 *循环衰竭者予抗休克处理,严密观察病情变化,做好记录 .立即停止输血,换瓶换管。并保留患者血标本和余血送检验科 重新配血、鉴定和交叉配血试验
■吸氧,热水袋热敷双侧肾区
4静注NaHCO,碱化尿液,予抗生素控制感染
4留宜尿管,严密观察生命体征及尿色、尿量变化,做好记录 ?尿少、尿闭者按急性肾衰处理,控制入水量,纠正水电解质紊 乱。必要时行透析疗法,换血疗法
*过敏反应
■?急性肺水月中:(同输液反应所致急性肺水肿急救程序)
*枸椽酸钠广遵医嘱常规每输库血1000ml补钙剂lg
中毒
>出血倾向r>每输库血3-5单位补充1U新鲜血液
补充或输入新鲜血
密切观察患者出血现象
> 整理.记录:用物妥善淸理、归原,洗手,做好抢救记录及上报
宣教 ―针对护理问题进行宣教,交待注意事项 效果评价
患者的抢救及时.准确、有效,生命体征相对稳定,无严重并发症发生
指引:
一、 操作要点:
1、疑为溶血性或细菌污染性输血反应(寒战、高热、血压下降、伤口渗血不止、胸闷、 腰背痛),应立即停止输血,更换另一瓶静脉注射生理盐水及输液管维护静脉通路, 并保护好血袋及输血器。及时报告上级医师,在积极配合治疗抢救的同时,做以下核 对检査:
对受血者腕带、血型三项报告单、交义配血报告单、供血者血袋标签四者信息是否 相符。
观察供血者血袋中的剩余血有无明显异常。
即用EDTA抗凝试管2个抽取受血者血标本,一个送输血科复检血型三项、交义试 验、红细胞直接抗球蛋口试验,另一个送检验科做血常规检查;用肝素钠抗凝试管 抽取受血者血标本送检验科检测血浆胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合 珠蛋白含量。
取发生反应后第一次尿液,观察尿液颜色,并送尿液标本到检验科检测尿常规及尿 血红蛋白。
怀疑细菌污染性输血反应,将血袋送检验科抽取血袋中血液做细菌学检验。
二、 相关知识点:
1、 采取配血标本指引:
管床护士与另一名医护人员带医生填写的《临床输血申请单》、“备血”条形码、 EDTA干粉抗凝试管、采血针等到患者床边核对《临床输血申请单》、条形码、患者 腕带三者信息全部一致后,将条形码粘贴至EDTA干粉抗凝试管上,釆集患者静脉 血2ml入EDTA干粉抗凝试管中,再次核对无误后,抽血护士在《输血申请单》上 签名,以示对血标本来源的准确性负责。
血标本按要求抽足量(2ML),必须釆自受血者的静脉血或动脉血,禁止从正在输 液体的静脉或出血创面采集血标本。
如本次住院期间已输过血,再次输注血浆、冷沉淀、血小板时,可不用再釆集血标 本。
多名患者同时要釆集配血标本时,一次只能釆集一名患者,避免抽错患者。
抽血时对核对信息有疑问时,应与主管医生、当值高级责任护士重新核对,不能在 错误的申请单和错误条形码标签上直接修改,应重新填写正确的申请单及条形码标 签。
《临床输血申请单》及受血者血标本于预定输血时间前送交输血科备血或配血。
2、 取血指引:
接到输血科取血通知后20分钟内山医务人员去输血科取血,取血时临床医护人员 带“取血通知单”与输血科值班人员共同核对,要求配、发血单与血袋信息一致, 血袋无破损、漏血,血液中无明显凝块,血浆无乳糜状或暗灰色、无明显气泡、絮 状物或粗大颗粒,血液成分在有效保存期内,方可在发血单相应位置一取血人处签 名。
领取的血液成分必须放入专用取血箱中带回临床科室。
已领到临床科室但30分钟内不能进行输注的血液成分可暂时存放在临床科室
2-6°C冰箱内,但不得超过2小时。
3、输血指引:
血液成分领回病房后必须山2名医护人员(一名管床护士和一名高级以上责任护
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