医用生物胶体液及愈合膜在鼻内镜手术中的应用研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 医用生物胶体液及愈合膜在鼻内镜手术中的应用研究 【摘要】 目的：探讨鼻内镜手术中应用医用生物胶体液及愈合膜的临床效果。方法：将鼻内镜手术62侧（40例患者）按照随机数字表法分为试验组32侧和对照组30侧，试验组应用医用生物胶体液灌洗术腔，再用愈合膜涂抹在脑棉片上，填入术腔；对照组用膨胀海绵加压填塞术腔。观察两组患者术后的止血效果、疼痛反应及抽出填塞物后鼻腔黏膜再次出血、鼻腔粘连、术后鼻腔换药次数、鼻腔通气功能恢复时间等指标。结果：两组术后止血效果满意，差异无统计学意义（P0.05）；试验组的鼻腔胀痛发生率、鼻腔黏膜再出血率和鼻腔粘连率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 所有手术患者术前完善常规检查，明确手术禁忌；行鼻窦CT水平位+冠状位扫描明确病变范围；常规行术前用药。所有手术均在全麻或局麻下进行。在手术完成后试验组术腔用医用生物胶体液灌洗3次，3 min/次，待术腔渗液渗血明显减少后取脑棉片2～3块，将愈合膜涂抹在脑棉片上，在内镜下将其平贴在术腔表面，观察5 min，无明显出血则结束手术，如仍有少量渗血则再加填两块脑棉片，48 h后取出脑棉片。对照组术腔用膨胀海绵1～2块加压填塞，48 h取出。术后治疗按常规标准进行，治疗时针对不同的病变和手术后恢复状况进行个体化治疗。患者术后1周出院，术后第2周开始在鼻内镜下清理术腔，清除陈旧性积血、分泌物及痂皮，分离鼻腔粘连。根据术腔恢复情况间隔2周处理术腔一次，持续3～6个月[1]。 1.3 观察指标 （1）术后填塞期间出血情况，观察两组术后止血效果，渗血少：≤5 mL，渗血多：5 mL； （2）术后填塞期间鼻腔胀痛情况，观察麻醉作用消退后至取出鼻腔填塞材料前患者的主观感觉，包括鼻部、头部及眼部的胀痛不适感；（3）抽出填塞物后鼻腔黏膜再出血情况，观察抽出填塞物时是否会对鼻腔黏膜造成损伤而导致再次出血；（4）术腔黏膜粘连情况，观察患者在取出填塞物后至鼻腔恢复正常功能前鼻腔黏膜粘连情况；（5）术后换药次数（平均），观察两组患者术后鼻腔黏膜的炎症反应，痂皮形成情况，观察鼻腔黏膜转归过程中囊泡，炎性息肉形成情况，比较两组术后行鼻内镜下术腔换药的次数；（6）鼻腔恢复通气时间（平均），观察两组患者术后鼻腔恢复正常通气功能的时间，以患者的自我感觉和鼻内镜检查作为评定标准。 1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05），试验组患者感觉鼻部、头部及眼部有胀痛不适感者6侧，鼻腔胀痛发生率为18.8%，明显低于对照组的73.3%（22/30），差异有统计学意义（字2=16.488，P0.01），见表1。 表1 两组填充期止血效果和鼻腔胀痛发生率的比较 侧（%） 组别 止血情况（渗血少） 鼻腔胀痛 对照组（n=30） 25（83.3） 22（73.3） 试验组（n=32） 27（84.4） 6（18.8） 2.2 两组抽出填充物后鼻腔黏膜再出血及鼻腔粘连情况的比较 抽出填充物后（术后48 h～1周），试验组鼻腔黏膜再出血率21.9%明显低于对照组的56.7%；且试验组鼻腔黏膜反应轻，糜烂、水肿、渗液少，形成的痂皮少，鼻腔粘连少，鼻腔粘连发生率9.4%明显低于对照组的40.0%，差异均有统计学意义（ 字2=6.501，P0.05； 字2=6.336，P0.05），见表2。 表2 两组抽出填充物后鼻腔黏膜再出血及鼻腔粘连情况的 比较 侧（%） 组别 鼻腔黏膜再出血 鼻腔粘连 对照组（n=30） 17（56.7） 12（40.0） 试验组（n=32） 7（21.9） 3（9.4） 2.3 两组术后平均术腔换药次数及平均鼻腔恢复正常通气时间的比较 试验组术后（术后48 h至痊愈）平均术腔换药次数明显少于对照组，且平均鼻腔恢复正常通气时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 表3 两组术后平均术腔换药次数及平均鼻腔恢复正常通气时间的 比较（x±s） 组别 平均术腔换药次数 （次） 平均鼻腔恢复正常通气时间（d） 对照组（n=30） 11.0±1.3 15.0±1.3 试验组（n=32） 6.0±1.1 9.0±1.2 3 讨论 鼻内镜手术借助内窥镜的良好照明和精细的手术器械，能比较精确地清除鼻腔鼻窦内不可逆的病变组织，纠正鼻腔鼻窦解剖学异常，尽可能保留具有生理功能的鼻甲及窦内黏膜，尽可能恢复鼻腔鼻窦的正常通气和引流功能，因此得到了国际鼻科学界的公认和迅速推广[2]。 然而，在