口腔执业医师考试辅导 18.牙体牙髓病学——龋病（讲义）.docVIP

口腔执业医师考试辅导　　　 口腔内科学　 　　　　　　 第 PAGE 13页 牙体牙髓病学--龋病 　　考纲要求　　·龋病　　·牙发育异常　　·牙急性损伤　　·牙慢性损伤　　·牙本质过敏症　　·牙髓病　　·根尖周病　　·牙髓及根尖周病的治疗 　　　　龋病考纲　　·概述：　　定义、病因、发病机制、 牙髓牙本质复合体　　·临床表现及诊断：　　分类、临床表现、诊断及鉴别诊断　　·治疗：　　非手术治疗和银汞合金充填术　　牙体缺损的粘结修复　　常用材料的性能及其应用　　治疗中和治疗后的问题及其处理 　　 龋病 　　一、概述　　·定义：一种以细菌为主要病因，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。　　·基本变化：无机物脱矿，有机物分解。　　·临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。　　 　　病因　　牙菌斑：龈上菌斑、龈下菌斑　　是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生物环境。　　不能被水冲去。　　牙菌斑是龋病发病的最重要的因素。　　 　　致龋细菌　　特性（致龋机制）：　　①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；　　②具有产酸性和耐酸性；　　③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。　　链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。 　　链球菌属　　变异链球菌：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子，与冠、根龋都有关系。　　血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。　　轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。　　乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋　　　　　　　不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果　　·嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；　　·发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。　　放线菌属　　·黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。 　　饮食因素——碳水化合物（糖）　　·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系　　·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。致龋性排序如下：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇　　·进食频率：正相关关系　　·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。 　　饮食因素——氟　　·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。　　·局部作用：　　降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；　　对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；　　解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。　　饮食因素——磷酸盐　　抑菌　　减低脱矿，促进再矿化 　　宿主因素——牙齿　　·牙齿的排列　　·牙齿结构：牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正比　　·牙表面　　·牙齿的理化特性　　宿主因素——唾液　　·唾液的分泌量、成分的改变，缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化都与龋病发生过程有着密切的关系。　　宿主因素——机体全身状态　　·儿童时期全身营养不足，出现钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，可以严重地影响牙齿发育和矿化，从而增加对龋病的易感性，可显著地使龋病发病严重。　　时间因素　　·龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。 　　　　发病机制　　·牙菌斑形成：牙菌斑是龋病发生的始动因子。　　·牙菌斑环境内的糖代谢。　　·牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。　　　　龋的病因学说　　·化学细菌学说　　·蛋白溶解学说　　·蛋白溶解-螯合学说　　·龋病病因的现代概念：四联因素　　·广义龋病生态学假说　　 　　牙髓牙本质复合体　　 　　·原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。　　·继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。　　 　　洞底剩余牙本质厚度（residual dentin thickness，RDT）　　√ RDT≥2mm时，牙髓无不良反应；　　√ 0.5mm RDT≤1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；　　√ 0.25mm RDT≤0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成；　　√ RDT≤0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。 　　二、龋病的临床表现和分类　　临床特征　　·色：早期呈白垩色，墨浸样（牙本质层）　　·形：实质性缺损（龋洞）　　·质：软　　·进行性发展：病变无自愈