口腔执业医师考试辅导 21.牙体牙髓病学——牙慢性损伤（讲义）.docVIP

　　　　　　 第 PAGE 2页 牙体牙髓病学--牙慢性损伤 　　一、楔状缺损　　牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧。　　不恰当的刷牙方法；　　酸的作用；　　牙齿颈部结构薄弱区；　　应力集中区牙体组织疲劳。 　　临床表现：　　好发于上下颌尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，一般有牙龈退缩。　　　　治疗：　　消除病因　　对症治疗　　无症状浅凹形可不做处理，对较深的缺损可充填治疗　　备洞 　　　　二、磨损　　主要由机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织渐进丧失的疾病。　　生理性——磨耗；　　病理性——磨损。 　　病因：　　牙齿组织结构不完善；　　咬合关系不良，咬合负担过重；　　硬食习惯；　　不良习惯；　　全身性疾病。 　　临床表现：　　釉质部分磨损，露出黄色牙本质或出现小凹面。可出现牙本质过敏症。　　磨损达牙本质中层后，牙髓长期接受刺激可发生渐进性坏死或髓腔闭锁或牙髓病和根尖周病。　　因磨损不均还可形成锐利的釉质边缘和高陡牙尖，使牙齿在咀嚼过程受到过大的侧方咬合力，产生咬合创伤；或形成充填式牙尖造成对颌牙齿食物嵌塞，刺激颊、舌侧黏膜，形成黏膜白斑或褥疮性溃疡。　　颞下颌关节病变　　诊断：　　轻度磨损 釉质丧失，牙本质部分暴露；　　中度磨损 牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓；　　重度磨损 釉质完全丧失，继发牙本质暴露或牙髓暴露。 　　治疗原则：　　对因治疗：去除和改正引起病理性磨损的原因。　　对症治疗：　　1.牙本质过敏症——脱敏处理、充填修复。　　2.对不均匀的磨损需做适当的咬合调整，磨除尖锐牙尖和边缘。　　3.出现牙髓和根尖周病时，常规治疗。　　4.食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建咬合面溢出沟。　　5.磨损过重且有颞下颌关节病时，应做覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 　　　　三、牙隐裂　　未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。　　牙齿结构的薄弱部位　　牙尖斜面大　　创伤性咬合力 　　临床表现：　　以上6多见　　咬在某一部位可引起剧烈疼痛是特征性症状　　隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面窝沟，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴　　可伴有牙本质过敏，根周膜炎，牙髓和根尖周病，牙齿劈裂　　X线片可见某部位的牙周膜间隙增宽，也可无改变 　　诊断：　　病史和症状：较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。　　叩诊。　　温度测验。　　裂纹的染色检查：2.5%碘酊或其他染料类药物。　　咬楔法。　　治疗：　　对因治疗：调（牙合），均衡（牙合）力。　　对症治疗：　　防止劈裂：大量调磨牙尖，树脂充填，全冠保护。　　重度：截根术、半切除术、拔除。 　　　　四、酸蚀症★　　牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的一种疾病。　　饮食酸酸性饮料。　　职业相关酸性物质。　　酸性药物：补铁药、口嚼型维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。　　胃酸。 　　临床表现：　　饮食酸引起的酸蚀症：　　0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。　　1度：无明显实质缺失。　　2度：仅釉质丧失　　3度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。　　4度：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。　　5度：牙髓暴露，牙髓受累。　　2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症。　　工业酸蚀症：　　强酸——由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；　　弱酸——在釉质牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。　　酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。　　可继发牙髓炎和根尖周病，　　还可伴有其他口腔症状。 　　诊断：　　酸性物质的食用和接触的病史　　根据酸蚀症牙面，尤其是前牙唇、舌面　　根据酸蚀指数诊断酸蚀症程度　　治疗原则：　　﹥对因治疗　　﹥对症治疗：牙齿敏感症、牙髓炎和根尖周病的治疗。牙体缺损用复合树脂修复或桩冠修复。　　﹥个人防护：吃酸食后的漱口，定期用3%的小苏打溶液漱口，用有再矿化作用的牙膏刷牙。 　　五、牙根纵裂 　　牙根纵裂 　　在某些致病因素作用下，发生于牙根的、平行于牙长轴的、由根尖向冠方的纵向裂纹。 　　病因 　　创伤性（牙合）力 ：患牙负担过重的情况，形态异常表现 　　牙根发育缺陷和解剖因素 　　牙周组织局部的慢性炎症 　　增龄性变化　　临床表现 　　原发性牙根纵裂多发生于中老年人，以41～60岁多见。 　　下颌第一磨牙多见，多发生于近中根或近中颊根