腰椎滑脱贵阳.pptxVIP

定 义;病 因;流 行 病 学;流 行 病 学;分 类;分类Wiltse-Newman-MacNab(1976);Type 2: 峡部病变性滑脱 A – 峡部应力骨折 B – 峡部延长 (峡部反复微骨折) C – 急性严重峡部骨折 多见于50岁以下患者 多为青少年 6岁左右发病 11～15岁高发 女性发病率高 滑脱一般在20％～30％之间;Type 3: 退行性滑脱 小关节慢性退行性变 腰椎不稳 滑脱 L4-5>L3-4> L5/S1 多见于中老年人（>50岁） F:M = 4:1 神经症状少见 滑脱一般在30％以内;Type 4: 创伤后滑脱 峡部以外部分骨折 （椎弓根、椎板、小关节等） 创伤后几周或数月后出现 峡部也骨折－属峡部病变性滑脱C型;Type 5: 病理性滑脱 脊椎峡部或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解 如成骨不全 Paget病 感染 肿瘤等 最难于处理 针对原发病治疗 骨质量差 影响植骨融合;Type 6: 医源性／术后滑脱 后路手术造成椎板、小关节切除过多 原属病理性滑脱型 目前已独立分型 后侧融合时常见 后外侧融合少见;滑脱进展危险因素(Hensinger 1989);临床表现;临床表现; 压痛 台阶感 椎旁肌痉挛 躯干前屈受限 腘绳肌紧张;前后位 侧位 滑脱分级 双斜位峡部情况 前屈后伸位脊柱稳定性;滑脱分级;滑脱分级;峡部裂影像学特征;双边征 薄扫峡部情况 椎体、椎管、神经根、椎间盘;软组织 峡部情况 椎间盘退变情况 椎管 存在畸形时效果差;台阶征 硬膜囊、神经根袖的充盈情况 神经受压情况 有创;评估峡部损伤为急性／慢性 无高摄取－慢性病变;腰椎滑脱的治疗;休息 限制活动 药物治疗：NSAIDs 肌肉松弛剂 理疗 肥胖者－减肥 腰围 支具或石膏固定 激素封闭治疗 ; 无症状患者 滑脱轻 无进展 无神经功能障碍;手术治疗; 3－4月保守治疗无效 影像学不稳且有临床症状 滑脱加重超过II度 有症状的III度滑脱 IV－V滑脱 明显的或进行性的神经功能障碍; 邻近节段退变 尤其是多节段病变 患者顺应性差 活动量很少者 患者期望高;目的;手术入路：前路／后路手术节段：峡部？单节段？ 邻近节段？手术方法： 减压？ 复位？ 内固定？ 融合？ 融合方式？ ;前路：暴露复杂  易伤??大血管、神经、输尿管 椎体后病变无法解除 已很少用 ;后路：入路熟悉 常用前后路联合： 重度滑脱者融合失败翻修 Spondyloptosis 手术创伤大 并发症率高 ; 1. 峡部修复手术2. 减压 不融合3. 原位融合4. 闭合复位5. 切开复位6. 附加内固定;峡部裂修复术;女孩 12岁 峡部裂修复术;峡部裂修复术;峡部裂修复术; 单纯减压 ;单纯融合 ;减压＋融合 ;滑脱复位;重度滑脱或椎骨脱离应复位＋椎间融合;V度滑脱（椎骨脱离）;闭合复位;通 过;闭合复位缺点;切开复位;脊柱内固定;内固定适应证;内固定方式;内固定方式;关节突关节螺钉 Facet Screws;椎弓根螺钉;interbody spacers; 后方植骨融合 后外侧融合（PLF） 椎体间融合 360°环形融合 ; 植骨融合材料;正位;前屈位;CT;正位;手术并发症;手术并发症;内固定并发症;内固定并发症;手术要点;谢 谢;病 因;滑脱分级; 邻近节段退变 尤其是多节段病变 患者顺应性差 活动量很少者 患者期望高;目的;后路：入路熟悉 常用前后路联合： 重度滑脱者融合失败翻修 Spondyloptosis 手术创伤大 并发症率高 ;CT;正位;谢 谢