大剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血病人护理.docxVIP

大剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消 化道出血病人护理 【关键词】大剂量垂体后叶素肝硬化上 消化道出血 一、资料与方法 2006年1月?2008年4月我科收治肝 硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血病人 72 例，均经胃镜检查证实，其中男67例，女5 例，年龄29?68岁。出血以大量呕血为主， 24小时出血量在1000ml以上，其中反复多 次出血15例。 治疗方法：应用垂体后叶素 3?5天连 续滴注，速度递减的方法。垂体后叶素150U 加入5澜萄糖500ml中，以10?15滴/分的 速度持续2天。第3天以后视病情逐渐减慢 滴速，直至大便颜色转为黄色。用垂体后叶 素的同时配以其他治疗措施， 如输血、补液、 抗休克、抗感染、改善血液循环等。 疗效判断标准：上消化道出血停止的标 准为内镜下出血停止，大便潜血转阴。因频 繁胃镜检查病人难以接受， 故以以下3条为 出血停止的标准：①大便转为黄色；②大便 潜血阴性；③脉搏、血压平稳，肠鸣音正常。 三项中②、③项成立或者三项都成立均认为 出血停止。 二、结果 显效34例，有效35例，无效3例。 护理体会 认真评估、严密观察：用药前护士要了 解患者的病史，做好局部循环状态评估，评 估项目：肢体活动情况，皮肤颜色、温度、 弹性，神志、精神，有无水肿。护士根据局 部血管状态选择静脉，尽量选择大、直、弹 性好，未被反复穿刺，无瘀斑、破损的静脉， 避开关节。泵入药物前确认针头在血管内方 可接通液体，护士必须准确、及时、严格控 制液体滴速，既要保证体内有效的血药浓度， 又要避免滴速过快加重不良反应。 垂体后叶 素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、 呕吐、腹痛、便意增加等反应，护士要严密 观察，随时调整滴速。 加强巡视、严防药液外渗：大剂量垂体 后叶素静滴时，局部刺激大，一旦药液外渗 可致局部红肿、疼痛，有报道静滴垂体后叶 素致组织坏死。因此，在滴注垂体后叶素期 间，一般双管相互交替使用，以减轻对局部 血管的刺激。输液结束时要及时给予生理盐 水封管，以避免局部血药浓度过高或药液滞 留于血管和周围组织内， 使血管和周围组织 持续受损。为避免局部长时间高浓度的刺激， 每24小时应更换注射部位，同时加强巡视， 15?30分钟巡视注射部位1次，一旦发现局 部肿胀或有药液外渗，应立即更换输液部位, 局部给予硫酸镁湿热敷，如有破损局部可涂 龙胆紫。 心理护理：因消化道出血往往是在毫无 思想准备的情况下发生的，无论病人年龄大 小，出血量的多少，均表现出异常的紧张、 恐惧，担心生命的安危。此时我们护理人员 应迅速将病人安置于安全、舒适、整洁的病 房内，果断采取急救措施，准确熟练地进行 各项操作。用药前做好解释工作，以免输液 时间过长病人不能耐受。同时做好相应的健 康教育，尽量满足病人心理和生理上的需求， 给予精神上的安慰及生活的关心从而消除 紧张和恐惧心理。 三、讨论 垂体后叶素是强力血管收缩剂，可使内 脏小动脉血管和毛细血管前括约肌收缩， 增 加毛细血管前后阻力比值， 使内脏血流量减 少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉 分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的 血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静 脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管， 从而使内脏血流减少 60吩70%有利于破裂 处血栓形成而止血，其控制大出血率达 64%%-90%是治疗上消化道出血的一线药物。 并可直接作用于食管下段括约肌，压迫扩张 的侧支静脉，起到止血的作用。 但由于垂体后叶素选择性差，对全身血 流动力学均可产生影响，即使小剂量亦可引 起明显的冠脉收缩，使冠脉痉挛，心肌供血 减少，而致心绞痛、心律失常，诱发急性心 肌梗死，还可收缩全身小动脉使血压一过性 升高。据统计，该药心血管系统不良反应可 达74吟89% 57岁以上老年人因耐受性差 更易发生，平均好发年龄岁:5］。另外垂体 后叶素收缩胃肠道平滑肌，还可出现腹痛、 大便次数增多等。鉴于以上原因，垂体后叶 素在临床上的应用受到限制。 我们采用垂体 后叶素和酚妥拉明联合用药取得了较好的 效果，并大大减少了不良反应。新晨范文网 因垂体后叶素用量大，持续时间长，加 之出血病人末梢循环缺血缺氧，可致血管通 透性提高，药液渗漏，致使局部缺血坏死， 不仅对病人造成严重损伤，还容易造成医疗 纠纷。因此预防垂体后叶素的外渗和外渗后 的处理非常重要。通过对72例病人的护理， 我们认为监控是预防渗漏的关键。 患者在恢复期食欲逐渐恢复，常有饥饿 感，饮食不规律，但必须要求病人逐渐过渡， 应从少量全流食、全量全流食、半流食逐渐 过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把 关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬 或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细 嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣 饮食为宜；保持大便通畅，多饮水，适当运