颈部常见疾病简介(1)doc资料.ppt 18页

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  • 2020-11-28 发布
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    颈部常见疾病简介(1);单纯性甲状腺肿;列症状: (1 )压迫气管(常见).表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。 (2)压迫食管(少见).仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管,表现为吞咽不适。 (3)压迫颈深部大静脉,影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿,表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。 (4)压迫喉返神经,引起声带麻痹,表现为患者发音嘶哑。 (5)压迫颈部交感神经链,引起Horner综合症:颜面部无汗液;眼裂大小不一;瞳孔大小不一。 治疗原则;甲状腺功能亢进;现心律失常,房颤常见,最后发生心衰。 (5)基础代谢方面:基础代谢率增高,其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢:20%~30%,中度甲亢:30% ~60%,中度甲亢:60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏,但食欲多亢进,有时可出现停经、阳痿、腹泻等。 临床检查(特殊检查)及诊断: 目前检查有3种,即:基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量。 (1)基础代谢率需在静卧时反复测定,其公式有 ; 基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111 基础代谢率(%)=0.75*[脉率+(0.74*脉率)]-72 (2)甲状腺吸131I率:给正常人以131I,24小时内吸收30%~40%,其它的在48小时内同尿排出,甲亢的病人摄取70%~80%,而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%,且吸131I高峰提前出现,均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。 (3)测定血清中T3 T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期, T3上升早、快,约四倍于正常值,而T4则缓慢,仅二倍半。; 若诊断困难时,可进行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋实验,若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高,则为阴性。 外科适应症: 除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例,不宜手术外,手术治疗仍为目前有效的方法。如: (1)抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固; (2)继发性甲亢及高功能腺瘤,应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者; (3)已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者; (4)妊娠前4—6个月的患者。;术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施 (1)术前准备:单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备,但甲亢的病人必须做,精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物,已有心衰者给予毛地黄制剂,伴房颤者可给予心得安及奎尼丁,主要的准备是口服碘剂,这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时,术前不用阿托品。 (2)手术原则:一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。 a大多数患者可在局麻下手术,如果气管严重受压,或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管; 内麻醉;b离胸骨上缘两指做切口;c一般切除腺体约70%—90%,甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点1.严格止血;2.保护甲状旁腺;3.避免损伤喉返神经。 (3)术后并发症及预防措施:a术后再出血,原因是术中节扎动静脉线易脱落,术后必要时拆除缝线,去除血肿,节扎出血的血管;b损伤喉返神经造成声音嘶哑,甚至失音,术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面,分离、节扎甲状腺下动脉的主干;保留腺体背面部分腺体的完整;c损伤喉上神经,造成日后进食、饮水时误咽,术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎;d手足抽搐,注意切除腺体时,保留腺体背面部分腺体的完整,节; 扎甲状腺下动脉应在其主干,保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合;e甲状腺危象,预防此点主要是做好术前准备,待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂;f甲状腺功能减退,预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节,节扎甲状腺下动脉应在其主干,保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合;g术后复发,其预防措施是切除两侧大部腺体,同时切除甲状腺峡部和锥体叶,并节扎两侧甲状腺下动脉;h恶性眼突。;甲状腺肿瘤的分类和诊断;(1)乳头状癌:患者多为青年人,多为单发病灶,无包膜,主要转移颈部淋巴结。 (2)滤泡状癌:患者多为中年人,多为单发病灶,有包膜,但不完整,颈部淋巴结转移少,多为血行转移。 (3)未分化癌:患者多为老人,可分小细胞和巨细胞两型,很早转移到颈部淋巴结,也经血行转移至肺和骨。 (4)髓样癌:细胞排列呈巢状、束状和带状。无乳头和滤泡结构,恶性程度中等,较早出现颈部淋巴结转移,晚期可有血行转移。;甲状腺结节的诊断和处理原则;甲状腺大部切除术后并发症、处理原则;分支保持吻合; (5)甲状腺危象,预防此点主要是做好术前

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    • 内容提供方:158****8111
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