颈部常见疾病简介(1)doc资料.ppt

颈部常见疾病简介(1);单纯性甲状腺肿;列症状： （1 ）压迫气管（常见）.表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重。 （2）压迫食管（少见）.仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管，表现为吞咽不适。 （3）压迫颈深部大静脉，影响头颈部的血液回流。多见于胸阔上口、大的甲状腺肿，表现为患者面部青紫色浮肿。且有颈部、胸前浅表静脉的扩张。 （4）压迫喉返神经，引起声带麻痹，表现为患者发音嘶哑。 （5）压迫颈部交感神经链，引起Horner综合症：颜面部无汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。 治疗原则;甲状腺功能亢进;现心律失常，房颤常见，最后发生心衰。 （5）基础代谢方面：基础代谢率增高，其程度和临床症状的严重程度平行。轻度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30% ~60%，中度甲亢：60%以上。表现为消瘦、体重减轻、易疲乏，但食欲多亢进，有时可出现停经、阳痿、腹泻等。 临床检查（特殊检查）及诊断： 目前检查有3种，即：基础代谢率、甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量。 （1）基础代谢率需在静卧时反复测定，其公式有 ; 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 基础代谢率（%）=0.75*[脉率+（0.74*脉率）]-72 （2）甲状腺吸131I率：给正常人以131I，24小时内吸收30%~40%，其它的在48小时内同尿排出，甲亢的病人摄取70%~80%，而甲减的病人摄取部超过20%。2小时内甲状腺吸131I超过25%。或者24小时为人体总量的50%，且吸131I高峰提前出现，均表示甲亢。但是摄取的速度与甲亢病情不成正比。 （3）测定血清中T3 T4的含量对诊断更有意义。甲亢发生的早期， T3上升早、快，约四倍于正常值，而T4则缓慢，仅二倍半。; 若诊断困难时，可进行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋实验，若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高，则为阴性。 外科适应症： 除了青少年、病情较轻者、伴有其它严重疾患的病例，不宜手术外，手术治疗仍为目前有效的方法。如： （1）抗甲状腺药物治疗4—5个月后疗效不能巩固； （2）继发性甲亢及高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者； （3）已并发左心扩大、心率失常及心衰的患者； （4）妊娠前4—6个月的患者。;术前准备、手术原则、术后并发症及预防措施 （1）术前准备：单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备，但甲亢的病人必须做，精神紧张、不安及失眠者可给予溴化物、利眠宁等镇静药物，已有心衰者给予毛地黄制剂，伴房颤者可给予心得安及奎尼丁，主要的准备是口服碘剂，这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在术前1—2小时，术前不用阿托品。 （2）手术原则：一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术。 a大多数患者可在局麻下手术，如果气管严重受压，或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管; 内麻醉；b离胸骨上缘两指做切口；c一般切除腺体约70%—90%，甲状腺峡亦予切除。d切口两侧应放置通畅引流24—28小时。总之三点1.严格止血;2.保护甲状旁腺;3.避免损伤喉返神经。 （3）术后并发症及预防措施：a术后再出血，原因是术中节扎动静脉线易脱落，术后必要时拆除缝线，去除血肿，节扎出血的血管；b损伤喉返神经造成声音嘶哑，甚至失音，术中注意靠近颈总动脉、远离腺体的背面，分离、节扎甲状腺下动脉的主干；保留腺体背面部分腺体的完整；c损伤喉上神经，造成日后进食、饮水时误咽，术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎；d手足抽搐，注意切除腺体时，保留腺体背面部分腺体的完整，节; 扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；e甲状腺危象，预防此点主要是做好术前准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂；f甲状腺功能减退，预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节，节扎甲状腺下动脉应在其主干，保持其分支与咽部、喉部、气管的动脉分支保持吻合；g术后复发，其预防措施是切除两侧大部腺体，同时切除甲状腺峡部和锥体叶，并节扎两侧甲状腺下动脉；h恶性眼突。;甲状腺肿瘤的分类和诊断;（1）乳头状癌：患者多为青年人，多为单发病灶，无包膜，主要转移颈部淋巴结。 （2）滤泡状癌：患者多为中年人，多为单发病灶，有包膜，但不完整，颈部淋巴结转移少，多为血行转移。 （3）未分化癌：患者多为老人，可分小细胞和巨细胞两型，很早转移到颈部淋巴结，也经血行转移至肺和骨。 （4）髓样癌：细胞排列呈巢状、束状和带状。无乳头和滤泡结构，恶性程度中等，较早出现颈部淋巴结转移，晚期可有血行转移。;甲状腺结节的诊断和处理原则;甲状腺大部切除术后并发症、处理原则;分支保持吻合； （5）甲状腺危象，预防此点主要是做好术前