人类学疾病概论 第二章 第三节 心律失常.pptVIP

（三）心房扑动 可发生于无器质性心脏病者 心脏病：风心病、冠心病、高心病、心肌病；甲状腺功能亢进 有不稳定倾向 心室率快的，有心悸症状，可诱发心绞痛与心力衰竭 心房扑动 心电图： 1.心房活动呈规律的锯齿状扑动波（F波）.频率为250～300次/分 2.房室比例常见为2:1～4:1；心室率规则或不规则 3 QRS波群形态正常 心房扑动 治疗原发疾病 药物治疗：减慢心室率；转复窦律 直流电复律 经食管心房超速起搏 射频消融术 （四）心房颤动 可见于正常人 心脏与肺部疾病患者发生急性应激情况时 风心病、冠心病、高心病、甲亢、心肌病等 发作呈阵发性或持续性；可有心悸症状 心室率过快，可诱发心绞痛、心力衰竭 易发生体循环栓塞（脑栓塞最常见） 心房颤动 心电图： 1. P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定（f波）,频率为350 ～600次/分 2. 心室率绝对不规则 3 QRS波群形态通常正常 心房颤动 治疗原发病；消除诱因 急性房颤（24-48小时内）： 1 减慢快速的心室率 2 药物复律 3 电击复律 心房颤动 慢性房颤：阵发性；持续性；永久性 阵发性房颤： 1 急性发作：处理同急性房颤 2 发作频繁或症状明显：药物预防复发 射频消融术 心房颤动 持续性房颤 1 不能自行转复，药物控制心室率 2 据病情选择是否复律：药物复律 电复律 永久性房颤 药物控制心室率 心房颤动 慢性房颤需预防栓塞并发症 1 抗凝治疗：华法林 2 不宜应用华法林者 阿司匹林（100~300mg/日） 心房颤动治疗原则 转复为窦性心律 控制心室率 抗凝 与房室结区有关的快速性心律失常 房室交界区性期前收缩 非阵发性房室交界区性心动过速 房室结内折返性心动过速 心电图： 1.提前发生的QRS波群及逆行P波（ P‘波）；P'波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec； 2.QRS波群形态正常 （一）房室交界区性期前收缩 （二）阵发性室上性心动过速 大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。大部分由折返机制引起 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结内折返性心动过速 本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返 多数患者无器质性心脏病 心动过速突发突止，持续时间长短不一 症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕；少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克 房室结双径路及折返 房室折返性心动过速 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 房室旁路折返示意图 室上性心动过速的心电图 心电图： 1.心率150~250次/分，节律规则 2.QRS波群形态与时限均正常； P波为逆行性 室上性心动过速的治疗 急性发作期 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：腺苷、心律平、异搏定、洋地黄 3. 食管心房调搏 4. 直流电复律 预防复发 射频消融术： 应优先考虑 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 特殊类型室性心动过速 心室扑动与心室颤动 （一）室性期前收缩 可见于正常人 各种心脏病患者：高血压、冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂，甲亢 患者可感到心悸 室性期前收缩 特征： 1.提前出现的宽大畸形的QRS波群,ST-T与QRS波群主波方向相反 2.配对间期固定 室性期前收缩的处理 无器质性心脏病者 一般无需治疗 症状明显者以消除症状为主目的，包括：避免诱因、药物治疗 室性期前收缩的处理 急性心肌梗死患者 1. 积极治疗心肌梗死 2. 早期应用β受体阻滞剂 慢性器质性心脏病 1 治疗基础疾病 2 药物：β-受体阻滞剂；胺碘酮 （二）室性心动过速 分类： 1 非持续室速（发作时间短于30秒，能自行终止）。可感到心悸不适 2 持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）。常伴有明显血流动力学