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喀什市人民医院青年医生影像系列培训第六讲:急腹症影像学;急腹症——急性的腹部疾病
包括:肠梗阻,急性腹部脏器炎症,腹部外伤,泌尿系结石,肠穿孔,出血等。
X线检查是诊断急腹症的重要手段
检查方法:
立卧位透视及腹平片
消化道造影(碘剂及钡剂)
;正常X线表现;正常腹部平片;胃肠道穿孔;临床表现:
突发的刀割样腹痛
面色苍白,出冷汗,甚至休克
全腹压痛反跳痛腹肌紧张(板状腹);X线诊断:
膈下游离气体(新月状)----气腹征
注:50ml以上的气体X线才能??现;;鉴别诊断:
间位结肠
胃泡影;产生气腹的原因有:;肠梗阻intestinal obstruction;一、肠梗阻的定义;二、临床表现;三、检查方法;四、肠梗阻的X线诊断;四、肠梗阻的X线诊断;判断有无梗阻:
基本X线表现
注:最好在发病3~6h后做X线检查
;判断梗阻的类型
按原因分
机械性肠梗阻
动力性(神经性)肠梗阻
血运性(血管性)肠梗阻;判断梗阻的类型
按肠壁血供有无障碍分
单纯性
绞窄性;单纯性肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;绞窄性 肠梗阻;;同心圆;花瓣征;香蕉征; 判断梗阻的平面
空肠梗阻:
液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。
回肠梗阻:
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻:
液平在两侧腹或中腹,有结肠袋。;判断梗阻的程度
不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻;肠套叠intussusception;多见于2岁以下小儿,病因不明, 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。
肠套叠由三条同心管组成:
套入管
反折管
套鞘; 肠套叠的分型:
小肠型
结肠型
小肠结肠型(回结型)
常见部位:
盲肠和升结肠;二、临床表现;;空气灌肠复位的指征:
A. 起病在24~48小时内
B. 一般情况良好
C. 无腹膜炎和肠坏死征象
空气灌肠复位的操作
注入空气的压力要缓慢
持续压力维持在8~10KP
可用镇静剂,手法按摩或全麻;复位成功的标志
A. 杯口状充盈缺损消失
B. 大量气体进入小肠
C. 腹部柔软,肿块消失
D. 小儿症状消失,安静入睡
复位致肠穿孔的表现:
A. 腹部异常透亮
B. 立位膈下游离气体;乙状结肠扭转;乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻
扭转的原因:
乙状结肠的肠系膜过长
乙状结肠的肠袢过长
乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状:
腹部绞痛,腹胀,呕吐,便秘
中上腹有压痛的膨胀性肿物;X线表现:
1. 立位透视或摄片:
A. 乙状结肠明显胀气,呈马蹄状,内有液平。
B. 周围结肠有轻、中度充气,无液平
C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠:
直肠与乙状结肠交界处阻塞,上端呈鸟嘴状。;脾脏挫裂伤;谢谢!;;判断有无梗阻:
基本X线表现
注:最好在发病3~6h后做X线检查
;单纯性小肠梗阻;; 判断梗阻的平面
空肠梗阻:
液平在左中上腹,粘膜呈弹簧状。
回肠梗阻:
液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。
结肠梗阻:
液平在两侧腹或中腹,有结肠袋。;二、临床表现;
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