抗精神失常药SYSH.pptx

精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。; 抗精神失常药 （精神药物）;;;问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.” 问:“我们是做什么工作的？” 答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题…”;精神分裂症之逻辑倒错性思维;吩噻嗪类 氯丙嗪;精神病的病因学说;中脑皮质DA通路;;;; 目前临床使用的各种经典抗精 神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。;哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 二甲胺类： 哌啶类： 硫利达嗪;药动学特点;;?正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。 ;;?小剂量抑制化学催吐感受区（CTZ）的 D2受体 ?大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效 ?对顽固性呃逆也有效----抑制CTZ旁的呃 逆调节中枢; 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。 特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。 ;可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。;;?阻断?受体 ----- 血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用;;1 . 治疗精神病: ;治疗精神病作用;2.用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐;提高机体对缺氧的 耐受力，减轻机体 对伤害性刺激的反应;1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断?受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。 ;2.锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为:;氯丙嗪的不良反应;;;氯丙嗪可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用.;结节—漏斗 通路;与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。; 硫杂蒽类： 10位氮被碳原子取代 ? 泰尔登（氯普噻吨） 抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用 ? 氟哌噻吨（三氟噻吨） 禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果;;五氟利多 （P73） 长效抗精神病药，抗精神病作用强， 锥体外系反应常见 舒必利 （药物电休克）（P73） 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 氯氮平 (选择性作用于D4亚型受体) 几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。 抗精神病作用强。可引起粒细胞减少。 奥氮平 (对5-HT的阻断作用大于D2) 锥体外系反应轻。;;第 二 节;;; ;;吸收快，显效慢：先分布于细胞外液，然后蓄积于细胞内;通过血脑屏障慢 自肾排泄：增加钠摄入可促进其排泄，缺钠或肾小球滤出减少时，可致锂潴留 ;【临床应用】;【不良反应】;每日进行血锂浓度监测，并调整剂量; ? 第三节 抗抑郁症药;【药理作用】 1.CNS 正常人：安静、嗜睡、视力模糊、血压稍降、注意力不集中。 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 ;2 植物神经系统 阻断M受体,－－阿托品样作用 ;【临床应用】;【不良反应】;【药物相互作用】;三环类抗抑郁药 阿米替林 地昔帕明 ;本章重点内容;氯丙嗪的药理作用有（ ）